総合診療25巻5号

2015年05月発行

特集 咳を聴きとり，咳を止める 【咳の原因の全体像を捉える】 ●病態生理を理解する

咳の機序

著者： 塩谷隆信¹

所属機関： ¹秋田大学大学院医学系研究科保健学専攻理学療法学講座

ページ範囲：P.427 - P.431

はじめに
　咳嗽は，喀痰や気道内の異物を喀出するための重要な生体防御反射である^1〜3）．咳嗽の機序は非常に複雑であり，すべては解明されているわけではないが，近年の分子生物学的研究の進歩に伴い，咳嗽の末梢受容体から脳幹部の咳中枢までの反射経路について，その病態生理が次々に明らかにされてきている^3）．
　咳嗽反射を生理学的にみると，短い吸気に（吸息相）引き続いて声門の閉鎖が起こり，胸腔内圧が上昇し（加圧相），続いて声門が開いて強い空気の流れとともに気道内容が押し出される（呼息相）の3つの位相から構成される（図1）^4）．
　長引く咳嗽を訴える患者の診療にあたっては，咳嗽の病態生理に関する理解が不可欠である．咳嗽の機序の解明は，咳嗽診療においてその診断の向上のみならず，その治療方法の進歩にもつながると考えられる．今後，咳嗽の機序に基づいた咳嗽診療における新しい展開が大いに期待される^3）．

参考文献

1）Diagnosis and management of cough. Executive summary. ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest 129 : 1S-292S, 2006.

2）日本呼吸器学会；咳嗽に関するガイドライン第2版作成委員会編集：咳嗽に関するガイドライン第2版．メジカルレビュー社，2012.

3）塩谷隆信：咳のメカニズム．新実彰男，相良博典，吉原重美（編）：長引く咳の治療指針．総合医学社，pp2-9, 2013.

4）Bianco S, et al eds : Cough. pp29-36, New York, Raven Press, 1989.

5）Grace MS, et al : Pre-clinical studies in cough research ; Role of transient receptor potential（TRP）channels. Pulm Pharmacol Ther 26 : 498-507, 2013.

6）Widdicombe J : Neuroregulation of cough ; implication for drug therapy. Curr Opin Pharmacol 2 : 256-263, 2002.

7）Caterina MJ, et al : The capsaicin receptor ; a heat-activated ion channel in the pain pathway. Nature 389 : 816-824, 1997.

8）Nilius B, et al : Transient receptor potential cation channels in disease. Physiol Rev 87 : 165-217, 2007.

9）Kagaya, M, et al : Characterization of the anandamide induced deporalization of guinea-pig isolated vagus nerve. Brit J Pharmacol 137 : 39-47, 2002.

10）塩谷隆信，他：Transient receptor potential（TRP）チャネルと咳嗽．日薬理誌 131 : 417-422, 2008.

11）Groneberg DA, et al : Increased expression of transient receptor potential vanilloid-1 in airway nerves of chronic cough. Am J Respir Crit Care Med 170（12） : 1276-1280, 2004.

12）Abdullah H, et al : Rhinovirus upregulates transient receptor potential channels in a human neuronal cell line ; implications for respiratory virus-induced cough reflex sensitivity. Thorax 69 : 46-54, 2014.