総合診療25巻5号

2015年05月発行

特集 咳を聴きとり，咳を止める 【咳へのアプローチ：問診と身体所見を極めよう】

どう問診していくか？

著者： 喜舎場朝雄¹

所属機関： ¹沖縄県立中部病院呼吸器内科

ページ範囲：P.439 - P.442

Case
患者：46歳，男性．
家族歴：特になし．
職業：建築業．
現病歴：日頃から湿性咳嗽があるが，2週間程前から乾性咳嗽になり，普段よりも咳嗽の回数が多くなってきた．5日程前から徐々に倦怠感と食欲の低下があった．これらの症状が改善せず救急室受診．
経過：バイタルサインで微熱があり，呼吸不全はなかった．身体所見では腋窩の軽度の乾燥があり，呼吸音は正常であった．胸部単純X線写真では左上肺野に空洞性病変があった．2日連続で喀痰を提出し，2回目の喀痰でガフキー3号の結果が得られ，肺結核を考え，専門病院に転院になった．

参考文献

1）日本呼吸器学会（編）：咳嗽に関するガイドライン第2版．メディカルレビュー社，2012.

2）Chung KF, et al : Prevalence, pathogenesis,and causes of chronic cough. Lancet 371 : 1364-1374, 2008.

3）石田直，他：細菌性肺炎と非定型肺炎の鑑別について．日呼吸会誌 40（12） : 929-935, 2002.

4）Charlie S Wang, et al : Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure? JAMA 294 : 1944-1956, 2005.

5）伊藤功朗，他：Chlamydia pneumoniae肺炎，オウム病，マイコプラズマ肺炎の臨床的比較．日呼吸会誌 39（3） : 172-177, 2001.

6）Eduardo C Oliveira, et al : Influenza Pneumonia ; a Descriptive Study. CHEST 119 : 1717-1723, 2001.

7）高柳昇，他：横紋筋融解症を合併した市中肺炎．日呼吸会誌 43（12） : 731-735, 2005.