総合診療25巻5号

2015年05月発行

特集 咳を聴きとり，咳を止める 【随伴症状と咳：診断アプローチを理解する】

むせを伴う咳を見た際には？

著者： 海老原覚¹ 伊豆蔵英明¹ 原田孝¹

所属機関： ¹東邦大学医療センター大森病院　リハビリテーション科

ページ範囲：P.462 - P.465

Case
患者：75歳，ずんぐりした体形の男性．非喫煙者．
現病歴：3年前より咳失神が出現．1年前より，1日1回以上の咳失神を起こすようになり，来院．両側肺底部に拡散する低音性連続性ラ音（scattered rhonchi）を聴取．スパイログラムは正常であったが，血液ガス分析にてPaO₂ 65torr，PaCO₂ 48torrと軽い低酸素高炭酸ガス血症を呈していた．胸部単純X線にて両肺底部にわずかな浸潤影を認めた．心電図，脳波に特記所見はなく，MRアンギオにも特記すべき所見はないものの，頭部MRIでは両側の大脳基底核に散在するラクナ梗塞を認めた．
　入院後の観察により，食事時のむせを伴う咳が著明であることより，嚥下障害の存在を疑う．ビーカー50mlの水を徐々に飲んでもらったところ，途中でむせを伴う咳が出現した．
　そこで誤嚥に伴う咳であると診断し，ACE阻害薬（イミダプリル5mg錠を毎日1錠食後）を開始．1週間後に咳発作は消失し，50mlの水も問題なく飲めるようになった．退院後もACE阻害薬を継続し，1年間のフォローアップ期間中においても1度も強い咳発作や咳失神を起こすことはなかった^1）．

参考文献

1）Ishizuka S, et al : Cough syncope treated with imidapril in an elderly patient with dysphagia. Chest 118（1） : 279, 2000.

2）海老原覚：誤嚥性肺炎と嚥下機能．日本老年医学会（編）：健康長寿診療ハンドブック．pp58-61，メジカルビュー社，2011.

3）Wakasugi Y, et al : Screening test for silent aspiration at the bedside. Dysphagia 23 : 364-370, 2008.