総合診療25巻5号

2015年05月発行

Dr.徳田と学ぶ　病歴と診察によるエビデンス内科診断・9

胸痛─急性冠症候群？ 大動脈解離？

著者： 徳田安春¹

所属機関： ¹地域医療機能推進機構（JCHO）本部

ページ範囲：P.490 - P.494

徳田：皆さん，こんにちは．この連載では，臨床疫学を用いた診断過程を学んでいきます．症例に基づきながら，レジデントの皆さんとの対話形式で進めていきます．
　今回は胸痛を主訴とする患者の症例です．胸痛は頻度の高い症状であり，重篤度と緊急度の高い疾患も含まれています．これらはキラー胸痛（killer chest pains）とも呼ばれています（表1）．肺塞栓症は呼吸困難のケース（「総合診療」25巻2号）で取り上げたので，今回は緊張性気胸と食道破裂に比べて，比較的頻度の高い急性冠症候群（acute coronary syndrome：ACS，急性心筋梗塞と不安定狭心症を含む）と急性大動脈解離（acute aortic dissection：AAD）についてみていきましょう．
　では，今回のケースの病歴と身体所見をみてみましょう．病歴と診察に加えて，臨床予測スコアの診断の正確度も検証していきます．

参考文献

1）Clouse WD, et al : Acute aortic dissection : population-based incidence compared with degenerative aortic aneurysm rupture. Mayo Clin Proc 79（2） : 176-180, 2004.

2）Simel D, et al : The Rational Clinical Examination : Evidence-Based Clinical Diagnosis（JAMA & Archives Journals）. McGraw-Hill, 2008.

3）Green L, et al : What alters physicians' decisions to admit to the coronary care unit? J Fam Pract 45（3） : 219-226, 1997.

4）Stankovic I, et al : Aborted myocardial infarction in a patient with rapid progression of Wellens syndrome. J Emerg Med 43（3） : e181-184, 2012.