総合診療25巻6号

2015年06月発行

What's your diagnosis?[150]

待てば海路の日和あり

著者： 横江正道¹ 吉見祐輔¹ 久田敦史¹ 末松篤樹¹ 野口善令¹

所属機関： ¹名古屋第二赤十字病院総合内科

ページ範囲：P.520 - P.522

病歴
患者：84歳，男性．
主訴：発熱，意識レベル低下．
現病歴：3日前から40℃の発熱，下痢・嘔吐を認め，近医を受診．抗菌薬を処方されるも内服せず，当院救急外来を受診．急性腸炎の診断にてラックビー^Rやロキソニン^R・ムコスタ錠^Rを処方されて帰宅．その後，下痢・嘔吐は改善したが，昨日，呼びかけに対する反応が低下し，本日になって電気の消し忘れや，朝食の準備を忘れる，床に座り込んでしまうなどと，いつもと違う状況になったため，再度当院救急外来を受診された．
Review of Systems：陽性症状：発熱，下痢，嘔吐，下肢脱力．陰性症状：悪寒戦慄，頭痛，呂律困難，痙攣，咽喉頭痛，呼吸困難，咳，痰，鼻汁，胸痛，動悸，関節痛，しびれ，発汗，体重減少，便秘，血便，頻尿，残尿感，排尿時痛，肉眼的血尿．
職業：お弁当屋さん（立ち仕事）．
生活習慣：ADL自立．
嗜好品：喫煙；なし，アルコール；機会飲酒．
既往歴：高血圧，脂質異常症，糖尿病，慢性心不全，脳梗塞，心筋梗塞（冠動脈バイパス術後）．
内服薬：①ブロプレス^R，②アーチスト^R，③ラシックス細粒^R，④ベイスンOD^R，⑤ファスティック^R，⑥マドパー^R，⑦ドプス^R，⑧アスピリン末^R，⑨パナルジン^R，⑩ガスターD^R，⑪リバロ^R，⑫マーズレンS顆粒^R，⑬パントシン散^R，⑭酸化マグネシウム^R，⑮キサラタン点眼液．

参考文献

1）Brastianos PK, et al : Tuberculosis-associated haemophagocytic syndrome. Lancet Infect Dis 6（7） : 447-454, 2006. ＜研修医にもわかりやすい総説＞

2）良元章浩：結核起因性血球貪食症候群の1例．日本呼吸器学会雑誌 40：889-893, 2002. ＜この症例に類似した症例報告＞

3）Eya Cherif, et al : Haemophagocytic syndrome with disseminated intravascular coagulation associated with tuberculosis. BMJ Case Rep 2013 : bcr2013008743 ＜この症例に類似した症例報告（英文）＞