総合診療25巻6号

2015年06月発行

特集 高齢者救急の落とし穴─紹介する時，される時 【症状別ピットフォール─atypical presentationを中心に】

外傷—初期診療で隠れた原因も探り出す

著者： 近藤英史¹ 今明秀¹

所属機関： ¹八戸市立市民病院 救命救急センター

ページ範囲：P.528 - P.531

Case
肺塞栓が原因で階段から転落した1例
患者：82歳，女性．
主訴：階段から転落．
現病歴：階段の最上段から転がるように転落した．転落時の健忘あり．転落後，自分で家族に連絡し，家族が救急要請．
外傷初期診療：ERでのprimary surveyでは，SpO₂ 90％（室内気）とB（breathing）に異常あり．secondary surveyでは，右頰部，右上腕，右大腿に打撲痕あり．背部自発痛と上部胸椎の叩打痛あり．FAST（G3）と胸部単純X線写真では，肋骨骨折，血胸，気胸などの外傷性変化なし．しかし，背部痛と低酸素血症は持続していた．階段転落前から背部痛を自覚しており，D-dimer 5.5μg/mlと高値だったため，肺塞栓を含めた血管病態を疑い，造影CTを撮影．左肺動脈末梢に肺塞栓および胸椎圧迫骨折が見つかった．今回の階段転落は肺塞栓が先行して受傷したものと判断した．抗凝固療法を第3病日より開始し，約3カ月で血栓は消失した．
診断：肺塞栓症，腰椎圧迫骨折，右上腕打撲，右大腿打撲．

参考文献

1）Watts HF, et al : Evaluation of the revised trauma and injury severity scores in elderly trauma patients. J Emerg Trauma Shock 5（2） : 131-134, 2012．

2）鈴木隆雄：転倒の疫学，日老医誌 40（2） : 85-94, 2003．

3）Gupta M, et al : Presenting complaint among patients with myocardial infarction who present to an urban, public hospital emergency department. Ann Emerg Med 40（2） : 180-186, 2002．

4）日本外傷学会・日本救急医学会：外傷初期診療ガイドライン 改訂第3版．へるす出版，2008.

5）箕輪良行，他：Primary-care Trauma Life Support──元気になる外傷ケア．シービーアール，2013. ＜外傷初期診療に携わる臨床医が知るべき情報がつまっている＞

6）Longo DL, et al（著），福井次夫，他（監）：ハリソン内科学 第4版．478-503，メディカルサイエンスインターナショナル，2013. ＜天下のハリソン内科学にも加齢医学について書かれている＞

7）Evans DC, et al : Comorbidity-polypharmacy scoring facilitates outcome prediction in older trauma patients. J Am Geriater Soc 60（8） : 1465-1470, 2012． ＜既往症と内服薬の数から，死亡率・自宅退院の割合を予想している＞