総合診療25巻6号

2015年06月発行

特集 高齢者救急の落とし穴─紹介する時，される時 【症状別ピットフォール─atypical presentationを中心に】

腰背部痛—数多い対象からいかにリスクのある症例をピックアップするか

著者： 小林裕幸¹

所属機関： ¹筑波大学附属病院 水戸地域医療教育センター・水戸協同病院 総合診療科

ページ範囲：P.544 - P.546

Case
頸部の背部痛と四肢脱力を呈した70代男性
患者：70代，男性．糖尿病・高血圧・脳梗塞の既往あり．ADLは自立．
主訴：日曜大工を連日行っていたところ，起床時に両肩・頸部の背部痛を認め，四肢の脱力と歩行困難があり，救急外来を受診．
診察：筋力低下（下肢＞上肢），感覚障害あり．脳CT異常なし．血圧左右差なし．低カリウムおよび低血糖なし．発熱なし．自然軽快し，歩行可能となり，周期性四肢麻痺の診断で帰宅の判断となったが……．
転帰：脳梗塞でアスピリンを内服中であるが，脳の病変だけでは全部の症状を説明できない．軽快はしているが，四肢の病変があることから，大動脈解離，低カリウム性周期性麻痺，脊髄硬膜外血腫や膿瘍などの頸髄病変が疑われる．
　この症例では，頸部CTでは，異常を認めず，頸部MRIにて広範な脊髄硬膜外血腫を認め，後に膀胱直腸障害を呈した．抗血小板薬が誘因になっていたと考えられる．注意すべき所見（Red flag）としては，安静時痛，新たに生じた筋力低下があてはまる症例である．

参考文献

1）厚生労働省：平成25年度国民生活基礎調査の概況． http://www.mhlw.go.jp/toukei/saikin/hw/k-tyosa/k-tyosa13/（2015年5月12日現在）

2）Chou R, et al : Diagnosis and treatment of low back pain : a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med 147（7）: 478-491, 2007.

3）Henschke N, et al : Prevalence of and screening for serious spinal pathology in patients presenting to primary care settings with acute low back pain. Arthritis Rheum 60（10）: 3072-3080, 2009.