総合診療25巻6号

2015年06月発行

特集 高齢者救急の落とし穴─紹介する時，される時

【症状別ピットフォール─atypical presentationを中心に】

様子がおかしい，せん妄，意識障害—認知症と鑑別し，原因病態の診断・治療を

著者： 太田凡¹

所属機関： ¹京都府立医科大学 救急医療学教室

ページ範囲：P.550 - P.552

文献概要

Case
「認知症が進んだ」ではなかった見当識障害
患者：89歳，男性．
現病歴：軽度の物忘れはあるが，生活は自立している．前夜，瘙痒を伴う膨疹が出現したため救急外来を受診し，蕁麻疹の診断で抗ヒスタミン薬（マレイン酸クロルフェニラミン）の処方を受けた．抗ヒスタミン薬の内服により皮膚症状は軽快したが，夜間不眠と徘徊が出現したため，本日，かかりつけ医を受診し，睡眠導入薬ブロチゾラムの処方を受けた．夜になり睡眠導入薬を服用するも入眠せず，「虫がみえる」「財布をとられた」と言うようになったため，「急に呆けた」と心配した妻に付き添われ再度の救急受診となった．
身体所見：バイタルサイン正常．自発開眼し指示に従うが，やや朦朧としており見当識障害が著明で注意力低下あり．顔面四肢に運動感覚障害を認めず．
検査：血液検査・髄液検査とも正常．頭部単純CTでは脳萎縮を認めるのみ．
診断・治療経過：以上の経過より，症状は認知症の進行ではなく薬剤性せん妄を疑った．抗ヒスタミン薬と睡眠導入薬を中止したところ，見当識障害は改善し，幻視症状は消失した．

参考文献

1）Inouye SK, et al：Delirium in elderly people. Lancet 383（9920）: 911-922, 2014. ＜せん妄スケールのCAM-ICUを作成した高齢者のせん妄を専門とする著者の最新のレビュー＞

2）植西憲達：高齢者に多い内因性救急 意識変容．救急医学 35（6）: 678-684, 2011. ＜高齢者の意識変容につき，多くの海外文献を参考に網羅的にまとめられている＞

3）岩田充永：Case3 「急にわけがわからないことを言います．認知症でしょうか？」．高齢者救急──急変予防&対応ガイドマップ（JJNスペシャル），88 : 42-47, 医学書院，2010. ＜長く高齢者救急に取り組んできた著者が，症例をベースにわかりやすく解説している＞