総合診療25巻7号

2015年07月発行

特集 ここを知りたい！頭部外傷初期対応・慢性期ケア 【場面別頭部外傷初期アプローチ】

高齢者の軽症頭部外傷への対応

著者： 北野夕佳¹

所属機関： ¹聖マリアンナ医科大学　横浜市西部病院救命救急センター

ページ範囲：P.635 - P.640

Case
患者：80歳，男性．自宅で転倒し頭部打撲．
現病歴：自宅で午前4時に転倒し頭部打撲．家族が心配し自家用車で救急外来へ連れてきた．昨日午前8時から本日の午前8時までがあなたの救急当直．
●シナリオ1：頭部CT撮影にまわしたところ，あなたの救急当直時間帯だけで頭部打撲でのCT撮影依頼7件目であった．「もうちょっと考えてからCT依頼したらどうなんだ?!」と放射線科指導医から怒りの電話あり．
●シナリオ2：頭部に挫創もはっきりしない程度の頭部打撲であり，頭部CTは必要ないと判断して帰宅させたところ，意識レベル低下で同日夕方，救急車で搬送された．その時に撮影された頭部CTではmidline shiftを伴う慢性硬膜下血腫を認め，同日穿頭血腫除去術となった．「朝，救急外来に連れてきた時にどうして頭部CTを撮ってくれなかったんですか?!」と家族は不満を表明している．
●シナリオ3：頭部に挫創もはっきりしない程度の頭部打撲であったが，家族が不安そうなので頭部CT撮影した．急性期頭蓋内病変は認めず帰宅とした．しかし翌々日，自宅内の階段で真後ろに転倒・転落して搬送された．頭部CTで外傷性くも膜下出血を認めた．この時の12誘導心電図でⅢ度房室ブロックを認め，それによる失神・転落外傷と判断された．あなたの救急外来受診時の記録を見返すと，看護師記録に「脈拍46」の記載あり．「一昨日に救急外来へ連れてきたのに，この不整脈は見つけてもらえなかったんでしょうか?!」と家族は不満を表明している．

参考文献

1）Stiell IG, et al : The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet 357（9266）: 1391-1396, 2001.

2）Mower WR, et al : Developing a decision instrument to guide computed tomographic imaging of blunt head injury patients. J Trauma 59（4）: 954-959, 2005.

3）Haydel MJ, et al : Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med 343（2）: 100-105, 2000.

4）Christopher Colwell, et al : Geriatric trauma ; initial evaluation and management. Wolters Kluwer, updated Feb 03, 2015. URL　http://www.uptodate.com/contents/geriatric-trauma-initial-evaluation-and-management

5）日本外傷学会・日本救急医学会（監）：外傷初期診療ガイドライン第3版．p133，pp213-217，へるす出版，2009.

6）Zane RD, et al : Pocket Emergency Medicine 3rd Edition. pp18-2〜18-5, Wolters Kluwer, 2015.

7）一般社団法人日本救急医学会（監）：救急診療指針 第4版．pp441-453，へるす出版，2011.

8）日本脳外科学会ホームページ：慢性硬膜下血腫　http://square.umin.ac.jp/neuroinf/medical/307.html，急性硬膜下血腫　http://square.umin.ac.jp/neuroinf/medical/305.html

9）Steven G, et al : Tarascon Adult Emergency Pocketbook 4th Edition, p189, Jones and Bartlett, 2009.