総合診療25巻7号

2015年07月発行

特集 ここを知りたい！頭部外傷初期対応・慢性期ケア 【場面別頭部外傷初期アプローチ】

アルコール摂取者における頭部外傷への対応

著者： 中山由紀子¹

所属機関： ¹沖縄県立中部病院救急科

ページ範囲：P.641 - P.645

Case
患者：70歳，男性．
既往歴：糖尿病，高血圧，狭心症．内服薬は不明．
現病歴：夕方から居酒屋にて泡盛3合を飲んでいた．トイレに立ったまま帰ってこないのを心配した友人が居酒屋の外に出ると，階段下で眠っている患者を発見し，病院へ連れてきた．本人は「寝ていただけ」と言う．
　GCS13（E3V4M6），血圧160/90mmHg，脈拍100回/分，呼吸数24回/分，SpO₂ 96％（室内気）．友人に支えられて千鳥足だが，明らかな四肢麻痺はない．
　瞳孔両側3.0mm，対光反射あり．
　後頭部に長さ約3cm，皮下組織に達する裂創と静脈性出血を認める．
　軽度の意識障害が飲酒によるものかはっきりせず，高齢であり，また狭心症の既往があって抗血小板薬を服用している可能性もあり，頭蓋内出血の高リスク症例であったため頭部CTを施行．外傷性くも膜下出血を認め，経過観察のため入院となった．

参考文献

1）日本外傷学会・日本救急医学会（監）：外傷初期診療ガイドラインJATEC 改訂第4版．へるす出版，2012. ＜外傷の初期対応をすることがあるならば，これを必読＞

2）Haydel MJ, et al : Indications for computed tomography in patients with minor head injury. N Engl J Med 343 : 100-105, 2000. ＜New Orleans Criteriaの文献＞

3）Stiell IG, et al : the Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury. Lancet 357 : 1391-1396, 2001. ＜Canadian CT Head Ruleの文献＞

4）Wahid Bouida, et al : Prediction value of the Canadian CT Head Rule and the New Orleans Criteria for positive head CT scan and acute neurosurgical procedures in minor head trauma ; a Multicenter External Validation Study. Ann Emerg Med 61 : 521-552, 2013. ＜New Orleans CriteriaとCanadian CT Head Ruleを比較した文献の1つ＞

5）日経メディカル（編）：医療訴訟のそこが知りたい─注目判例に学ぶ医療トラブル回避術．pp122-126，日経BP社，2010. ＜過去の事例から学ぶことはたくさんあります＞