総合診療25巻7号

2015年07月発行

特集 ここを知りたい！頭部外傷初期対応・慢性期ケア 【頭部外傷の慢性期ケアに必要な知識】

髄液シャントとその慢性期の管理法

著者： 臺野巧¹

所属機関： ¹勤医協中央病院総合診療センター

ページ範囲：P.660 - P.662

Case
患者：80歳，女性．
既往歴：75歳時にくも膜下出血，破裂脳動脈瘤クリッピング術を施行したが，その後水頭症（hydrocephalus）をきたしたため，脳室腹腔シャント（ventriculo-peritoneal shunt : VPシャント）術を受けた．その後リハビリテーションを受けて日常生活に支障のない程度に回復した．
現病歴：1カ月前に自宅で尻もちをつくように転倒し，第12胸椎の圧迫骨折をきたした．自宅で安静臥床がちになっていたが，徐々に痛みは改善し，動けるようになってきた．しかしその頃から，歩幅が広くゆっくりとした歩行になっていた．数日前から物忘れの症状も出現したため，家族が認知症を心配して，病院の総合診療科初診外来を受診させた．頭部CTで脳室拡大を認め，シャントのunderdrainageが疑われ，脳外科に治療を依頼した．

参考文献

1）Etsuro Mori, et al : Guidelines for management of idiopathic normal pressure hydrocephalus ; second edition. Neurol Med Chir 52 : 775-809, 2012. ＜正常圧水頭症の日本のガイドラインだが，プライマリ・ケア医向けではない＞

2）越智さと子，他：シャントのポイントとシャントシステム．端和夫（監修）：脳神経外科臨床マニュアル．pp584-599, シュプリンガー・フェアラーク東京，2001. ＜脳神経外科の実践的なマニュアルだが，これもプライマリ・ケア医向けではない＞