総合診療25巻7号

2015年07月発行

特集 ここを知りたい！頭部外傷初期対応・慢性期ケア 【頭部外傷の慢性期ケアに必要な知識】

高次脳機能障害に対するリハビリテーション

著者： 原寛美¹

所属機関： ¹桔梗ヶ原病院 高次脳機能リハビリテーションセンター

ページ範囲：P.667 - P.669

Case
患者：40歳台，女性．
　X年Y月，普通車後部座席に座っていて大型バスと衝突し，左側頭部から後部ガラスを突き破りトランクの上に放り出された．意識障害をきたし，脳外科病院へ搬送され，左側頭部外傷性くも膜下出血と診断，2週間入院して退院．
　1カ月後より復職したが，文字を思い出せない，社員の名前が出てこない，などの記憶の障害を自覚．上司に相談したが，「40歳台では自分も同じ」と言われた．初療の脳外科病院を再診し，施行された長谷川式知能検査は正常範囲であったために「神経症かもしれない」と言われた．2カ月後に自賠責保険では「治癒」との診断書記載がなされた．
　しかし自覚症状と就労上の支障は持続，ストレスは昂じてきて，高次脳機能障害ではないかと，1年経過してから当院を受診．神経心理検査では人名など固有名詞の記銘想起が困難（固有名詞失名辞），リバーミード行動記憶検査（RBMT，G1）では標準プロフィール点は18点（24点中）であり，左側頭葉損傷による高次脳機能障害と診断．
　通院での認知リハビリテーションを開始し，精神障害者保健福祉手帳の診断書を記載，さらに自賠責保険による後遺障害の再認定交渉を開始し，4年後に障害等級7級（労働喪失率56％）と認定された．障害者職業センターでの職業リハビリテーションを経て，障害者雇用枠での再就労が可能となった．

参考文献

1）国立身体障害者リハビリテーションセンター：「高次脳機能障害支援モデル事業」による高次脳機能障害の診断基準．2004．

2）原　寛美（監）：高次脳機能障害ポケットマニュアル第3版．医歯薬出版，2015．

3）Cicerone KD, et al : Evidence-based cognitive rehabilitation. Arch Phys Med Rehabili 92 : 519-530, 2011.

4）渡邉　修：認知リハビリテーションのエビデンス．Jpn J Rehabil Med 50 : 530-535, 2013．

5）戸田ルナ，他：M-メモリーノートの改訂と作業場面・日常場面での応用．認知リハビリテーション研究会（編）：認知リハビリテーション2003. pp166-171, 新興医学出版社，2003．