総合診療25巻8号

2015年08月発行

What's your diagnosis?[152]

どこから来たの？

著者： 片山順平¹ 金森真紀¹ 酒見英太¹

所属機関： ¹洛和会音羽病院総合診療科

ページ範囲：P.712 - P.716

病歴
患者：50代，女性．介護職．
主訴：発熱，全身筋肉痛．
現病歴：40日前に39℃の発熱とその後1週間続く微熱があったが，病院は受診せずロキソプロフェンを内服し，自然改善した．10日前に発熱と全身筋肉痛があり，自宅にあったレボフロキサシンとロキソプロフェンを内服したが，良くなった感じがしないため，翌日当院救急室（ER）を受診した．
　身体所見で両側腋窩に1個ずつ1.5cm大，右後頸部に2cm大の弾性軟な圧痛を伴わないリンパ節腫脹と，左腓腹に刺し口が認められた．検尿では膿尿・細菌尿は認められず，採血ではWBC 9,800/μl，Eo 26.9％（2,600/μl）と好酸球増多が認められた．ERでは原因がはっきりせず，アセトアミノフェンを処方され，外来フォローを指示された．発熱はER受診翌日に改善し，自覚症状はなかったが，5日前の採血ではWBC 7,800/μl，Eo 34.0％（2,700/μl）と，依然として好酸球増多は続いていた．2日前に再度全身筋肉痛を伴って39.4℃の発熱が出現し，アセトアミノフェン内服で経過を見ていたが，改善に乏しいため，当科外来を受診した．
　悪寒戦慄，頭痛，鼻汁，咽頭痛，咳・痰，呼吸苦，胸痛，背部痛，悪心・嘔吐，腹痛，下痢，頻尿・残尿感，異常帯下，関節痛，浮腫，皮疹，しびれ，筋力低下，食欲不振，体重変化はいずれもなかった．
既往歴：膀胱炎（若い時に2〜3回），冠攣縮性狭心症の疑い（1年前）．
アレルギー：なし．
薬剤歴：アセトアミノフェン屯用， ロキソプロフェン屯用．
喫煙歴：1年半前にいったんやめたが，数カ月前から数日に1回吸っている．
飲酒歴：なし．
曝露歴：約25日前にハイキングで虫に左下腿を刺され出血した．
飼育歴：4〜5年前から猫1匹を飼っている．犬も飼っていたが半年前に病死．
生食歴：2カ月前に焼肉屋で牛の生レバーを食べた．
渡航歴：海外旅行歴なし．

参考文献

1）Despommier D : Toxocariasis ; Clinical aspects, epidemiology, medical ecology, and molecular aspects. Clin Microbiol Rev 16 : 265-272, 2003.

2）Wiśniewska-Ligier M, et al : Analysis of the course and treatment of toxocariasis in children-a long-term observation. Parasitol Res 110 : 2363-2371, 2012.

3）丸山治彦，他：感染症とその検査法 食品由来寄生虫症．検査と技術 24 : 192-196, 1996.

4）西村和子，他：抗寄生虫IgG抗体スクリーニング検査の臨床応用と問題点．ホルモンと臨床 50 : 901-909, 2002.

5）Stürchler D, et al : Thiabendazole vs albendazole in treatment of toxocariasis ; a clinical trial. Ann Trop Med Parasitol 83 : 473-478, 1989.

6）丸山治彦，他：寄生虫症薬物治療の手引き2014. 熱帯病治療薬研究班，pp1-88, 2014.