総合診療25巻9号

2015年09月発行

特集 診断ピットフォール10選─こんな疾患，見逃していませんか？ 【各論❺】

好酸球増多の原因は何だ？

著者： 若林禎正¹

所属機関： ¹諏訪中央病院循環器科

ページ範囲：P.835 - P.839

Case : 診断は何か？
患者：32歳，男性．仕事のため中国に在住．現在日本に帰国中．
主訴：胸部の違和感．
既往歴：特になし．
喫煙歴：なし．
現病歴：
　2日前に一過性の右胸の違和感を自覚した．前日に左を下にして寝ると胸痛があり，右を下にすると楽になった．当日，胸痛が増悪し持続した．労作時の呼吸困難も出現し，救急外来を受診．胸痛は深呼吸で増悪し，呼吸がしにくい．
　5歳の長男と砂場で遊ぶことがある．日本の実家で犬を飼育している．
身体所見：血圧122/68mmHg，脈拍数83回/分，体温36.2℃，SpO₂ 98％（室内気），呼吸数16回/分．心雑音なし，過剰心音なし．呼吸音清．下腿浮腫なし．
検査所見：胸部X線（図1）．心電図（図2，図3）．心エコー検査では，左室下壁後壁側壁に高度の壁運動低下あり，左室壁は全周性に壁肥厚あり，心囊水の少量貯留あり．
血液検査（異常値）：WBC 12,540/μl（Eos 2,880/μl），CPK 313IU/l，Trop-I 1.863ng/ml，BNP 324.4pg/ml（好酸球増多，Trop-I上昇，BNP上昇．他異常なし）．

参考文献

1）Florence Roufosse, et al : Practical approach to the patient with hypereosinophilia. J Allergy Clin Immunol 126（1）: 39-44, 2010. ＜好酸球増多の対応がまとめられている．二次性好酸球増多から好酸球増多症候群（HES）まで端的に解説されている＞

2）Dana Woodhall, et al : Neglected parasitic infections ; what every family physician need to know. Am Fam Physician 89（10）: 803-811, 2014. ＜プライマリ・ケア医が知っておくべき，重篤になる可能性のある寄生虫疾患について述べられている＞

3）Gerald J, et al : The hypereosinophilic syndromes ; current concepts and treatments. Brit J Haematol 145 : 271-285, 2009. ＜好酸球増多症候群（HES）について，詳しく説明されている＞

4）Jared W, et al : Myocarditis ; current trends in diagnosis and treatment. Circulation 113 : 876-890, 2006. ＜心筋炎について，端的にまとめられている＞

5）Robert O, et al : Braunwald's Heart Disease ; a textbook of cardiovascular Medicine. 9th ed. p1576, Elsevier Saunders, Philadelphia, 2012. ＜循環器の代表的な教科書．好酸球性心筋炎について，病態，検査，治療などに分けて端的にまとめられている＞

6）Joseph E P : Heart disease and the eosinophil. N Engl J Med 323 : 1560-1561, 1990. ＜好酸球性心筋炎についてまとめられている＞