総合診療25巻9号

2015年09月発行

特集 診断ピットフォール10選─こんな疾患，見逃していませんか？ 【各論❻】

人生最悪の頭痛だが……

著者： 山本舜悟¹

所属機関： ¹神戸大学医学部附属病院感染症内科

ページ範囲：P.841 - P.843

Case : 診断は何か？
患者：18歳，男性．特に基礎疾患はない．
主訴：発熱，頭痛．
現病歴：2日前から熱感，咽頭痛，頭痛があり，前日にA病院を受診した．39.3℃の発熱があり，インフルエンザ迅速検査は陰性，血液検査でWBC 9,300/μl，CRP 4.2mg/dlだった．セフカペン/ピボキシルなどを処方されたが，改善しないので，翌日A病院を再受診した．発熱，頭痛が持続していた．再度インフルエンザ迅速検査を施行されたが陰性で，胸部X線で肺炎の所見はないということで，髄膜炎の疑いで紹介受診した．
　救急外来で研修医1年生が初療を行い，「髄膜炎疑い」で感染症内科にコンサルトされた．頭痛は緩徐な発症だが，患者曰く「人生最悪の痛み」で，夜は頭痛で目が覚めるほどだった．寒気はあるが，悪寒戦慄はなし．咳，鼻汁，咽頭痛，腹痛，下痢はなかった．海外渡航歴や動物接触歴もなし．
来院時身体所見：意識清明，血圧171/146mmHg，脈拍数137回/分，体温41.2℃，呼吸数24回/分，SpO₂ 96％（室内気）．眼瞼結膜はやや充血．副鼻腔圧痛なし．咽頭発赤なし．咽頭後壁のリンパ濾胞なし．頸部リンパ節腫脹なし．jolt accentuation陽性．項部硬直なし．胸部ラ音なし，心雑音なし．腹部・背部・四肢・関節に異常所見なし．
血液検査：WBC 8,900/μl（Neut 87.9％，Lym 6.9％），Hb 14.6g/dl，Ht 42.1％，Plt 18.8×10⁴/μl，AST 34IU/l，ALT 41IU/l，LDH 322IU/l，BUN 11.3mg/dl，Cr 1.02mg/dl，Glu 118mg/dl，Na 137mEq/l，K 3.8mEq/l，Cl 100mEq/l，Ca 9.2mg/dl，T-Bil 1.0mg/dl，CRP 8.65mg/dl．

参考文献

1）日本呼吸器学会：成人市中肺炎診療ガイドライン．2007.

2）Ishida T, et al : Clinical differentiation of atypical pneumonia using Japanese guidelines. Respirology 12 : 104-110, 2007.