総合診療25巻9号

2015年09月発行

特集 診断ピットフォール10選─こんな疾患，見逃していませんか？

ONE MORE GM

著者：

所属機関：

ページ範囲：P.863 - P.864

Q　心筋炎を疑った時に，ジェネラリストはどのように考えたらよいでしょうか？
A　循環器科コンサルテーションが必須です．劇症化し，心肺補助が必要になる可能性があることなどがその理由です．非特異的な全身症状を呈することがしばしばあり，ジェネラル部門が初診となる可能性があります．
　心不全徴候と胸痛，不整脈が診断の手がかりになります．心筋逸脱酵素の上昇，心電図で経時的に変化するST-T異常や伝導障害，心エコー検査で心膜液貯留，壁肥厚を伴う壁運動低下などが，診断の決め手になります．
　臨床像に応じて，心筋生検を施行し，診断の確定と組織型の分類をします．
　組織型は，リンパ球性心筋炎が最多です．その多くが一過性の経過をとり，対症療法が中心となります．しかし，組織像が全身疾患に伴う心筋炎などの診断につながり，特異的な治療介入の手がかりになる場合があります．
　具体的に心筋生検が必要な状況として，❶急性の経過で血行動態が破綻する場合，❷亜急性から慢性の経過で心室性不整脈，2度以上の房室ブロックを伴うか，心不全治療に反応しない場合，❸原因不明の拘束性心筋障害を呈する場合，❹好酸球増多や，膠原病，腫瘍の存在など全身疾患を背景としていると思われる場合，などが挙げられています．

参考文献

deficiency. JAMA 310 : 2435-2442, 2013.