総合診療25巻9号

2015年09月発行

Dr.徳田と学ぶ　病歴と診察によるエビデンス内科診断・13

下腿の腫脹─蜂窩織炎か？ DVTか？

著者： 徳田安春¹

所属機関： ¹地域医療機能推進機構（JCHO）本部

ページ範囲：P.868 - P.870

徳田：みなさん，こんにちは．この連載では「臨床疫学」を用いた診断ロジックを学びます．症例に基づきながら，レジデントのみなさんとの対話形式で進めていきます．
　今回は，「下腿の腫脹」を主訴とする患者さんです．腫脹は「浮腫」のこともあります．両側性の浮腫であれば，一般的に全身性疾患を疑いますが，片側性であれば，深部静脈血栓症（deep vein thrombosis：DVT）やリンパ浮腫（骨盤内腫瘍などによるリンパ管通過障害）などの局所病変をまず考えます．また，腫脹は「皮膚疾患」のこともあります．蜂窩織炎・丹毒，湿疹・皮膚炎などのこともありますね．
　では，今回の症例をみてみましょう．

参考文献

1）Chandra D, et al : Travel and risk for venous thromboembolism. Ann Intern Med 151（3）：180-190, 2009．

2）Simel D, et al : The Rational Clinical Examination ; Evidence-Based Clinical Diagnosis（JAMA & Archives Journals），McGraw-Hill, 2008. （Kindle版ではupdateの最新追加記載あり）