総合診療25巻9号

2015年09月発行

Dr.山中のダイナマイト・レクチャー・11

問題16

著者： 山中克郎¹ 寺西智史²

所属機関： ¹諏訪中央病院内科総合診療部 ²安城更生病院救急科

ページ範囲：P.872 - P.873

問題16　肝硬変の既往のある吐血患者への初期対応として，適切なのは①〜④のどれか？
76歳，男性．2回吐血したため，夜間救急外来を家族と受診．30分前に，寝ていて嘔気をもよおしたあと，突然の吐血．鮮血であり，便器が真っ赤に染まった．その後も1回吐血．意識清明，体温35.9℃，心拍数110回/分，血圧101/53mmHg，SpO₂ 99％（室内気），呼吸数12回/分．直腸診で茶色便が付着．
既往歴：C型肝炎，肝硬変，高血圧症，発作性心房細動．以前にも1回吐血したが受診せず．カルテにChild-Pugh 分類Bの記載あり．
生理食塩水500mlを輸液し，バイタルは安定した．次にとるべき行動は？
❶「特に症状もないようですから，自宅で様子をみましょう．吐血したら，また来てください」と帰宅させる．
❷念のため，腹部の単純・造影CTを撮影する．
❸消化器内科に相談する．
❹経鼻胃管（NGチューブ）を挿入する．

参考文献

1）Amitrano L, et al : The effectiveness of current acute variceal bleed treatments in unselected cirrhotic patients ; refining short-term prognosis and risk factors. Am J Gastroenterol 107（12）: 1872-1877, 2012.

2）Biecker E : Portal hypertension and gastrointestinal bleeding ; diagnosis, prevention and management. World J Gastroenterol 19（31）: 5035-5050, 2013.

3）Marx J, et al : Rosen's Emergency Medicine ; concepts and clinical practice, 8th ed. Saunders, 2013.

4）Palamidessi N, et al : Nasogastric aspiration and lavage in emergency department patients with hematochezia or melena without hematemesis. Acad Emerg Med 17（2）: 126-132, 2010.