総合診療26巻1号

2016年01月発行

特集 妊婦・褥婦が一般外来に来たら─エマージェンシー&コモンプロブレム 【妊婦・褥婦のエマージェンシー】

産後出血

著者： 柴田綾子¹ 井上真智子²

所属機関： ¹淀川キリスト教病院 産婦人科 ²浜松医科大学 地域家庭医療学講座・静岡家庭医養成プログラム

ページ範囲：P.30 - P.34

Case 1
夜中の緊急コール
　あなたは総合病院の救急当直医である．産婦人科当直医は1人しかいない．
　深夜，産婦人科医から電話がかかってきた．緊急対応の応援を求めている．
患者：32歳，初産婦．
現病歴：特にリスクなく経過順調であった．入院当日昼から陣痛発来し，夕方に入院した．分娩が進行するも，子宮口全開大から微弱陣痛にて分娩に至らないため，吸引分娩を行った．
◦22時30分：女児を出産．
◦22時34分：胎盤が排出された．その際の出血が約480g（羊水含む）であった．
◦22時40分：患者が軽度の寒気・気分不良を訴えたため，看護師がバイタルを測定した．
　血圧102/79mmHg，脈拍数100回/分，呼吸数20回/分，体温37.4℃．助産師が診察したところ，子宮内から血塊が約400g排出された．
◦22時45分：コールを受けた産婦人科医師がクスコ診察したところ，流血が持続していた．
　血圧80/50mmHg，脈拍数120回/分，呼吸数24回/分，体温36.0℃．顔面蒼白を認めたため，応援要請となった．
　➡さて，どうしたらいいだろうか？

参考文献

1）Anderson JM, et al : Prevention and management of postpartum hemorrhage. Am Fam Physician 75（6）: 875-882, 2007. http://www.aafp.org/afp/2007/0315/p875.html ＜米国家庭医療学会の論文．過多出血に対する推奨処置の他にも，胎盤の娩出の仕方，双手圧迫，子宮内反の徒手整復術がイラストで記載されている＞

2）日本産婦人科学会：産婦人科ガイドライン 2014，2014. http://www.jsog.or.jp/activity/guideline.html ＜産科編と婦人科外来編がある．無料でダウンロード可能＞

3）日本産科婦人科学会，他：産科危機的出血への対応ガイドライン．2014. http://www.jspnm.com/topics/data/topics100414.pdf ＜日本産婦人科学会／周産期・新生児学会／麻酔科学会／輸血・細胞治療学会が合同で作成．フローチャートがありわかりやすい＞

, Accessed 2015/08/22）． ＜過多出血や大量輸血のアルゴリズムや，子宮復古不全や胎盤遺残のエコー写真がある＞