総合診療26巻10号

2016年10月発行

What's your diagnosis?[166]

似非病棟総合医が不意に遭遇した入院依頼

著者： 山田豊¹ 井上賀元¹ 田中憲明²

所属機関： ¹京都民医連中央病院感染症科・救急総合内科 ²京都民医連中央病院消化器内科

ページ範囲：P.810 - P.813

病歴
患者：71歳，女性．
主訴：四肢の痛み．
現病歴：X-13日に卓球の試合をして数時間後から四肢の痛みが出現した．運動の影響と思い安静にしていたが，症状が持続し，接骨院を受診したが改善を認めなかった．X-8日，食思不振も出現したため，当院門前診療所を受診．血液検査では炎症反応の上昇（WBC 10,000/μl，CRP 3.70mg/dl）を指摘されたが，芍薬甘草湯を処方され，経過観察となった．
　X-3日，疼痛が増強し当院救急外来を受診したが，特に検査は実施されず，手もちの湿布で経過観察となった．X-1日，疼痛持続．上肢挙上が困難となり，門前診療所再受診．炎症反応高値（WBC 11,900/μl，CRP 8.84mg/dl，ESR 57mm/時）が続き，当院へ精査入院依頼．X日に入院となった．
既往歴：高血圧，脂質異常症，両下肢静脈瘤治療後．
常用薬：バルサルタン80mg，アムロジピン5mg，アトルバスタチン5mg，ランソプラゾール15mg，ソリフェナシン5mg，ミルナシプラン50mg，フルタゾラム8mg，スルピリド50mg，ロキソプロフェン湿布．サプリメント摂取なし．
社会歴：喫煙・飲酒歴なし．67歳までクリーニング業．自宅は木造築10年．渡航歴なし．アウトドア活動なし．ペットおよび他の動物曝露なし．
Review of Systems：
（＋）：膝痛，肩痛，腰痛，両手腫脹，両足〜下腿腫脹．
（−）：発熱，リンパ節腫脹，頭痛，眼痛，視力低下，複視，耳鳴，鼻漏，咳，痰，胸痛，嚥下困難，腹痛，嘔気，下痢．

参考文献

1）Pinal-Fernandez I, et al : Diagnosis and classification of eosinophilic fasciitis. Autoimmun Rev 13（4-5） : 379-382, 2014. ＜好酸球性筋膜炎の診断基準を提案している＞

2）Shulman LE : Diffuse fasciitis with eosinophilia ; a new syndrome? Trans Assoc Am Physicians 88 : 70-86, 1975. ＜好酸球性筋膜炎を最初に報告した文献＞

3）Lebeaux D, et al : Eosinophilic fasciitis（Shulman disease）. Best Pract Res Clin Rheumatol 26（4） : 449-458, 2012. ＜比較的新しいレビュー．臨床的特徴などをわかりやすくまとめてある＞

4）Lebeaux D, et al : Eosinophilic fasciitis（Shulman disease） ; new insights into the therapeutic management from a series of 34 patients. Rheumatology （Oxford） 51（3） : 557-561, 2012. ＜文献3と同じ著者である．治療法についての数少ないケースシリーズ＞