総合診療26巻10号

2016年10月発行

特集 内科診療を劇的に変える“まとめ”の達人 【領域別 達人の“とっておき”まとめ】

—循環器関連：「心不全」の鑑別リスト—日々の臨床検査データの整理・活用方法

著者： 山崎直仁¹

所属機関： ¹高知大学医学部 老年病・循環器内科

ページ範囲：P.828 - P.833

なぜ，この“まとめ”を選んだか
　循環器内科医として働いていると，「心不全」の患者さんを毎日診療することになる．心不全では，❶基礎疾患（原疾患）は何なのか，❷心不全が増悪した誘因は何なのか，の2点を意識して治療に当たる必要がある．多くの場合，心不全の基礎疾患は明らかであるが，時には原因がはっきりしないケースが存在する．そこで本稿では，このような時に活用している心不全の鑑別リストを紹介する（まとめ❶）．
　この鑑別リストは，各種教科書のまとめがもとにはなっているが，実際に経験した症例や文献から学んだことを順次追加していき，自分オリジナルのものになっている．診断に難渋する症例に遭遇した時には，このリストを見て，何か鑑別から抜け落ちていないかをチェックするようにしている．リストには稀な疾患も含まれているが，循環器内科医の考え方を知るという意味で，総合診療医の先生方にも参考になるのではと思われる．

参考文献

1）フクダ電子：心音図検査装置（デジタル心音計）MES-1000． http://www.fukuda.co.jp/medical/products/ecg/mes_1000.html

2）山崎直仁：僧帽弁逆流症（MR）患者の診かた，診断力を上げる　循環器Physical Examinationのコツ14．Medicina 53（6） : 884-891, 2016.

Audio． https://www.acc.org/education-an d-meetings/products-and-resources/acc el-audio

. https://www.acponline.org/