総合診療26巻11号

2016年11月発行

特集 続・しびれるんです！ 【多発神経炎の鑑別診断】

しびれて，ふらついて，歩けません！

著者： 高岸勝繁¹

所属機関： ¹京都岡本記念病院 総合診療科

ページ範囲：P.930 - P.935

Case
患者：糖尿病で他院通院中の74歳，女性．転倒にて救急搬送となった．
病歴：2〜3カ月前より，つま先のしびれ感と手先のしびれ感を自覚しはじめた．「糖尿病の影響」と言われ様子を見ていたが，徐々に増悪していた．さらに1カ月ほど前より歩行時のふらつきを自覚し，数回転倒も認められた．来院当日も歩行時に転倒したため，救急搬送された．転倒による打撲，外傷は認められない．
筋力：上下肢のMMT（徒手筋力テスト）は年齢相応で保たれている．筋緊張の亢進や筋の圧痛は認められない．
関節：股関節・膝関節・足関節の腫脹や疼痛，可動域制限は認められない．
感覚：下肢でしびれ感は強い．上下肢の触覚・痛覚は軽度低下を認める．関節位置覚や振動覚は両側上下肢で低下あり．
反射：深部腱反射は上下肢ともに軽度低下あり．Babinski反射は両側で進展．
他所見：立位可能．歩行はwide-based（幅広い基底面積での）歩行．Romberg試験は陽性．指鼻試験は正常．小刻み歩行や振戦は認められない．

参考文献

1）Snijders AH, et al : Neurological gait disorders in elderly people ; clinical approach and classification. Lancet Neurol 6（1）: 63-74, 2007.

2）Jahn K, et al : Gait disturbances in old age ; classification, diagnosis, and treatment from a neurological perspective. Dtsch Arztebl Int 107（17）: 306-315, 2010.

3）Berkowitz AL, et al : Clinical reasoning ; an 85-year-old man with paresthesias and an unsteady gait. Neurology 80（12）: e120-126, 2013.

4）Kumar N : Neurologic aspects of cobalamin（B12） deficiency. Handb Clin Neurol 120 : 915-926, 2014.

5）Jain KK, et al : Prevalence of MR imaging abnormalities in vitamin B12 deficiency patients presenting with clinical features of subacute combined degeneration of the spinal cord. J Neurol Sci 342（1-2）: 162-166, 2014.

6）Xiao CP, et al : Conventional MRI for diagnosis of subacute combined degeneration（SCD）of the spinal cord due to vitamin B-12 deficiency. Asia Pac J Clin Nutr 25（1）: 34-38, 2016.

7）Saperstein DS, et al : Challenges in the identification of cobalamin-deficiency polyneuropathy. Arch Neurol 60（9）: 1296-1301, 2003.

8）Healton EB, et al : Neurologic aspects of cobalamin deficiency. Medicine（Baltimore）70（4）: 229-245, 1991.

9）Reynolds E : Vitamin B12, folic acid, and the nervous system. Lancet Neurol 5（11）: 949-960, 2006.

10）Andrès E, et al : B12 deficiency ; a look beyond pernicious anemia. J Fam Pract 56（7）: 537-542, 2007.

11）Dali-Youcef N, et al : An update on cobalamin deficiency in adults. QJM 102（1）: 17-28, 2009.

12）Hunt A, et al : Vitamin B12 deficiency. BMJ 349 : g5226, 2014.

13）Andrès E, et al : Vitamin B12（cobalamin） deficiency in elderly patients. CMAJ 171（3）: 251-259, 2004.

14）Andrès E, et al : Food-cobalamin malabsorption in elderly patients ; clinical manifestations and treatment. Am J Med 118（10）: 1154-1159, 2005.

15）Kumar N : Copper deficiency myelopathy（human swayback）. Mayo Clin Proc 81（10）: 1371-1384, 2006.

16）Huff JD, et al : Copper deficiency causes reversible myelodysplasia. Am J Hematol 82（7）: 625-630, 2007.

17）Verma R, et al : Study of micronutrients（copper, zinc and vitamin B12） in posterolateral myelopathies. J Neurol Sci 329（1-2）: 11-16, 2013．