総合診療26巻2号

2016年02月発行

特集 フィジカル改革宣言！ ──診断からフォローアップまで 【部位別極意！何を意識して診ているか？】

—腹部—研修医に「うまい」と言わせる“小さな一歩”の踏み出し方

著者： 山中克郎¹

所属機関： ¹諏訪中央病院 内科総合診療部

ページ範囲：P.123 - P.127

Case
腹部診察により感染症のフォーカスが明らかになった一例
患者：82歳，男性．認知症はあるが，杖を使って散歩もできる元気な高齢者．
現病歴：昨日昼から，38℃台の発熱がある．今朝から，食欲が落ちている．元気がないので心配になり，家族が救急室に連れてきた．痛みの訴えはない．咳なし．下痢なし．
既往歴：糖尿病と高血圧のため，自宅近くの診療所に通院中．糖尿病のコントロールは良好．
バイタルサイン：体温38.6℃，血圧112/62mmHg，脈拍数92回/分，呼吸数20回/分．
身体所見：頭頸部に異常所見なし．心雑音なし．呼吸音清．腹部は軟で圧痛なし．皮膚に発赤なし．右季肋部に当てた左手の上から右の手拳で叩打すると，痛そうに表情が変化した．
検査所見：腹部エコーで検査すると腫大した胆囊と胆囊壁の肥厚，胆泥貯留が見つかった．血液培養は陰性．
診断と治療：急性胆囊炎．抗菌薬投与により症状は改善し，退院となった．

参考文献

1）ジェームス・W・ヤング：アイデアのつくり方．CCCメディアハウス，1988．

2）de Dombal FT：Acute abdominal pain in the elderly. J Clin Gastroenterol 19（4）: 331-335, 1994.

3）LeBlond RF：DeGowin's Diagnostic Examination, 9th ed. p473, McGraw-Hill Professional, 2008.

4）Kasper JLD, et al：Harrison's Principles of Internal Medicine, 19th ed, p106, McGraw-Hill Professional, 2015.

5）Bickley LS：Bates'Guide to Physical Examination and History Taking, 10th ed. p444, Lippincott Williams & Wilkins, 2008.