総合診療26巻2号

2016年02月発行

特集 フィジカル改革宣言！ ──診断からフォローアップまで 【疾患別極意！コモンの診断・フォローアップはどうしているか？】

—甲状腺機能亢進症／低下症—ヒントはバイタルサイン，そして全身に隠れている！

著者： 田中孝正¹

所属機関： ¹田附興風会医学研究所 北野病院 総合内科

ページ範囲：P.134 - P.136

Case
「動悸」で受診した一例
患者：28歳，女性．
現病歴：数週間前から動悸を感じることが多く，健康診断で「頻脈」を指摘されていた．体重変化はないが食欲が亢進しており，軟便傾向で汗をよくかくということで受診した．
　受診時，脈拍数が118回/分と速く，手掌はしっとりとしていた．腕を伸ばしてみると，手指の微細振戦があった．
　甲状腺はびまん性腫大を認め，圧痛はなく，聴診すると血管雑音を聴取した．甲状腺機能を調べると，甲状腺刺激ホルモン（TSH）が限界感度以下でfree T3/T4は上昇．エコーでは，甲状腺のびまん性腫大と血流増加を認めた．
　後日，抗TSH受容体抗体も陽性であることが判明し，「Basedow病」の診断で抗甲状腺薬で治療開始し，症状は消失した．

参考文献

1）Nordyke RA, et al：Graves'disease. Influence of age on clinical findings. Arch Intern Med 148（3）: 626-631, 1988．

2）Indra R, et al：Accuracy of physical examination in the diagnosis of hypothyroidism；a cross-sectional, double-blind study. J Postgrad Med 50（1）: 7-10, 2004.