総合診療26巻2号

2016年02月発行

特集 フィジカル改革宣言！ ──診断からフォローアップまで 【疾患別極意！コモンの診断・フォローアップはどうしているか？】

—心不全—「むくみ」は全員心不全？

著者： 岡田知明¹

所属機関： ¹香川県立中央病院 循環器内科

ページ範囲：P.141 - P.144

Case
患者：81歳，女性．
既往歴：高血圧・糖尿病，腰部脊柱管狭窄症．心不全の既往はなし．
現病歴：普段のADLは，手押し車を押しながら10分程度の歩行ができる状態．1カ月ほど前から，5分程度の歩行で休憩が必要になった．徐々に倦怠感が増し，2週間ほど前から食思不振を認めるようになった．ここ数日はほとんど食事摂取できないが，体重は1カ月前から3kg増加している．
　受診当日，入眠中に呼吸困難にて覚醒，症状の改善が乏しいため受診となる．受診時，呼吸数は24回/分と速く，両側下肺野に湿性ラ音を聴取し，両下肢浮腫が著明であった．「心不全」と判断され，入院加療となる．

参考文献

1）松村理司，他（訳）：Dr.ウィリスベッドサイド診断──病歴と身体診察でここまでわかる！．医学書院，2008.

2）日本循環器学会，他：循環器病の診断と治療に関するガイドライン──慢性心不全治療ガイドライン（2010年改訂版）.日本循環器学会，2010.

3）Wang CS, et al：Does this dyspneic patient in the emergency department have congestive heart failure? JAMA 294（15）: 1944-1956, 2005. ＜呼吸困難で救急受診した心不全患者の診断についてのレビュー＞

4）McKee PA, et al：The natural history of congestive heart failure；the Framingham study. NEJM 285（26）: 1441-1446, 1971. ＜古典的ではあるが，心不全の診断基準が示されており，多くの文献で引用されている＞

5）Nohria A, et al：Clinical assessment identifies hemodynamic profiles that predict outcomes in patients admitted with heart failure. J Am Coll Cardiol 41（10）: 1979-1804, 2003. ＜心不全の病態把握・リスク評価において簡便で有用．予後との相関も示されている＞