総合診療26巻2号

2016年02月発行

特集 フィジカル改革宣言！ ──診断からフォローアップまで 【疾患別極意！コモンの診断・フォローアップはどうしているか？】

—胆囊炎—胆囊炎はフィジカルまでで勝負する

著者： 志水太郎¹

所属機関： ¹東京城東病院 総合内科

ページ範囲：P.145 - P.147

Case
急性胆囊炎の一例
患者：57歳，女性．主婦．
現病歴：3日前から熱っぽく，上腹部の不快感を自覚していた．2日前から嘔気も出てきたが，吐くほどではなかった．昨日から熱が高くなり，腹部の違和感と嘔気に加えて，食物残渣を伴う嘔吐も2回出現したため，本日ややぐったりした面持ちで，夫に付き添われて外来を独歩受診．本人に熱感はあるが，戦慄はなし．吐物に血液は混じらず，下痢もなかった．上腹部の違和感の位置を訊くと，やや右を手掌を当てて示した．
　バイタルサインは，呼吸数20回/分，体温38.2℃，血圧147/85mmHg，脈拍数96回/分・整．腹部診察上，外観は平坦で，膨満・膨隆，手術痕や外傷，出血や皮疹もなし．腸音は低下していた．肝腫大はなかったが，肝腫大を診る時の打診で軽度鈍痛が増強するとのことで，軽い触診で右季肋下に圧痛があった．Murphy徴候は陽性．咳誘発を含む明らかな腹膜刺激兆候はなかった．
　ベッドサイドの超音波で圧痛点に一致して胆囊あり，sonographic Murphy徴候は陽性．胆囊の壁は腫大，血流は良好で胆囊径は10cm×5cmでやや腫大，内部に胆泥らしいやや高エコーの像が見えた．明らかな石を示唆するような所見はなかった．胆管の拡張・腹水貯留ともなし．以上より「急性胆囊炎」を疑い，入院加療となった．

参考文献

1）志水太郎：診断戦略──診断力向上のためのアートとサイエンス．p154，医学書院，2014.