総合診療26巻4号

2016年04月発行

特集 ケースとクイズで総ざらい！ 街場の2型糖尿病治療 【総論】

—総合診療医がゼッタイ押さえておきたい—2型糖尿病治療の最新知識トップ10

著者： 岩岡秀明¹

所属機関： ¹船橋市立医療センター 代謝内科

ページ範囲：P.286 - P.291

Case
SU薬による低血糖で遷延性意識障害をきたした一例
患者：75歳，女性．2型糖尿病．
現病歴：近医で糖尿病と診断されて，数年前よりグリベンクラミド（オイグルコン^Ⓡ）2.5mg錠×3錠（朝2昼1）を服用し，HbA1c 6.0％であった．血清クレアチニン値は1.0mg/dl．
　数日前より下痢が始まり，食事摂取がふだんの3分の1程度にもかかわらず，グリベンクラミドをそのまま服用．意識障害にて当院救急外来へ搬送され，「低血糖昏睡」と判明し入院した．
経過：治療にもかかわらず遷延性意識障害となり，入院から約3週間後に，車椅子・要介護の状態で療養型病院に転院となった．

参考文献

1）岩岡秀明：急性合併症1-2乳酸アシドーシス．岩岡秀明，他（編著）：ここが知りたい！糖尿病診療ハンドブックVer.2．pp203-207，中外医学社，2015.

2）Hong J, et al : Effects of metformin versus glopizide on cardiovascular outcomes in patients of Type2 diabetes and coronary artery disease. Diabetes Care 36（5）: 1304-1311, 2013.

3）松尾晢：経口血糖降下薬5-1 SU薬．前掲文献1：pp77-83，中外医学社，2015.

4）U.S.Food and Drug Administration : FDA Drug Safety Communication ; FDA warns that DPP-4 inhibitors for type 2 diabetes may cause severe joint pain. 2015． http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm459579.htm

5）Zinman B, et al : Empagliflozin, Cardiovascular Outcomes, and Mortality in Type 2 Diabetes. N Engl J Med 373（22）: 2117-2128, 2015. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1504720

6）鈴木義史：インスリン療法．前掲文献1：pp105-130，中外医学社，2015.

7）Kirkman MS, et al : Diabetes in older adults ; a consensus report. J Am Geriatr Soc 60（12）: 2342-2356, 2012. http://www.americangeriatrics.org/files/documents/ADA_Consensus_Report.pdf

8）International Diabetes Federation : IDF GLOBAL GUIDELINE FOR MANAGING OLDER PEOPLE WITH TYPE 2 DIABETS. 2013. http://www.idf.org/guidelines-older-people-type-2-diabetes

9）松尾哲：慢性合併症1網膜症．前掲文献1：pp225-237，中外医学社，2015.

10）西村元伸：慢性合併症2腎症．前掲文献1：pp238-248，中外医学社，2015.

11）American Diabetes Association : Standards of Medical Care in Diabetes─2013. Diabetes Care 36（S1）: S11-66, 2013. http://care.diabetesjournals.org/content/36/Supplement_1

12）能登洋：低炭水化物食を続けると死亡リスクが増える？．最新 糖尿病診療のエビデンス，p55-64，日経BP社，2015．

13）日本糖尿病学会・日本癌学会合同委員会：糖尿病と癌に関する委員会報告．糖尿病 56（6）: 374-390, 2013．