総合診療26巻4号

2016年04月発行

特集 ケースとクイズで総ざらい！ 街場の2型糖尿病治療 【街場のケース＆クイズ】

経口血糖降下薬を開始・変更・追加するケース

著者： 吉本清巳¹

所属機関： ¹奈良県立医科大学総合医療学

ページ範囲：P.297 - P.302

Case ❶
定期的に受診はするが，内服に抵抗がある患者
　あなたは，医師1人の内科クリニックに週1回診療に来ている中堅総合内科医です．あなたの勤務日は，院長は不在です．
患者：69歳，男性．当院には不定期（2〜3カ月に一度）に，胃薬の処方を希望して受診されます．消化管内視鏡や腹部エコーなどの検査を年1回は受けていて，当院には5年くらいかかっています．
現病歴：X年6月に院長が採血し，HbA1cが7.1％でした．5月にも院長がHbA1cを測っていて，その時は7.2％でした．院長はHbA1cが高いのは知っていて，定期的に測っていたようです．経口血糖降下薬は処方されていません．
　あなたの外来には，同9月初旬に胃薬を希望して初めて来られました．6月のHbA1cの結果は聞きに来ておられません．あなたはその結果を説明して採血を強く勧め，血液検査をしたところHbA1cが7.4％でした．過去のHbA1c値の推移を見返すと，X-2年に一時7.3％まで上昇し，その後は食事・運動療法で6％台まで改善，X年3月までは6％台後半で，再度7％を超え出したのは5月からのようでした．
　同9月下旬，2週間後のあなたの外来日に，前回の結果を聞きに受診されました．身長177cm・体重68.5kg，BMI 21.86です．患者さんは血糖値が高いことは認識していて，食事や運動はそれなりに気をつけているとのことでした．「糖尿病の薬は飲みたくない」と言っています．
　
※「図1　病態に合わせた経口血糖降下薬の選択」は，権利者の意向等により冊子体のみの掲載になります．

参考文献

1）日本糖尿病学会 編・著：糖尿病治療ガイド 2014-2015．文光堂，2014．

2）荒木栄一，他：糖尿病治療薬の最前線 改訂第2版．p2，中山書店，2015．

3）United Kingdom Prospective Diabetes Study（UKPDS）. 13 : Relative efficacy of randomly allocated diet, sulphonylurea, insulin, or metformin in patients with newly diagnosed non-insulin dependent diabetes followed for three years. BMJ 310（6972）: 83-88, 1995.

4）岡部圭介，他：経口血糖降下薬無効例の見極め．medicina 53（1）: 75-77, 2016.

5）前掲文献1：p29．

6）Inzucchi SE, et al : Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2015 ; a patient-centred approach ; update to a position statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 38（1）: 140-149, 2015.

7）日本糖尿病学会（編）：科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン2013．南江堂，pp53-63，2013．

8）荒木栄一，他：糖尿病治療薬の最前線 改訂第2版．p212，中山書店，2015．

9）Umayahara R, et al : Low-dose glimepiride with sitagliptin improves glycemic control without dose-dependency in patients with type 2 diabetes inadequately controlled on high-dose glimepiride．Endocr J 61（12）: 1163-1170, 2014.