総合診療26巻4号

2016年04月発行

特集 ケースとクイズで総ざらい！ 街場の2型糖尿病治療 【街場のケース＆クイズ】

外来でインスリン導入を行うために

著者： 古垣斉拡¹

所属機関： ¹ふるがき糖尿病内科医院

ページ範囲：P.303 - P.309

Case ❶
認知症を伴った高齢の2型糖尿病の一例
患者：75歳，女性．アルツハイマー型認知症（中等度）．夫（78歳）と2人暮らしで，夫以外にサポートする家族はいない．本人が嫌がるために介護保険の各種サービスを利用できず，認知症のために食事・運動療法は困難である．
所見：BMI 23.0．随時血糖450mg/dl，HbA1c 15.0％．GAD抗体0.2U/ml，血中CPR（C-peptide immunoreactivity）2.5ng/ml（食後2時間値）．
処方：SU薬（スルホニル尿素薬；グリメピリド4mg/日）に加えて，本人に代わって夫が1日1回打ちのインスリン療法（インスリングラルギン15単位/日）を施行しているが，上記所見のように血糖コントロールはきわめて不良である．夫に話を聞くと，インスリンを打つのも，時には内服するのも，本人が嫌がっているようである．
合併症：増殖前網膜症，糖尿病腎症第2期，頸動脈硬化症．

参考文献

1）岩瀬正典：【最新　外来インスリン療法】外来インスリン導入のための5項目──2型糖尿病におけるインスリン導入時期とは．糖尿病レクチャー 1（2）：201-207, 2010．

2）科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン策定に関する委員会：高齢者の糖尿病（骨代謝を含む）．日本糖尿病学会（編）：科学的根拠に基づく糖尿病診療ガイドライン 2010．南江堂，pp219-230, 2010．

3）U.K. Prospective Diabetes Study Group：U.K. prospective diabetes study 16. Overview of 6 years therapy of typeⅡdiabetes；a progressive disease. Diabetes 44（11）: 1249-1258, 1995．

4）Maruyama T, et al：Insulin intervention in slowly progressive insulin dependent（type1）diabetes mellitus. J Clin Endocrinol Metab 93（6）: 2115-2121, 2008.

5）金塚東，糖尿病データマネジメント研究会，他：Codicを用いた2型糖尿病における薬物療法の実態調査──経口血糖降下薬療法患者におけるインスリン療法の導入．糖尿病 53（S1）: S152, 2010．

6）日本糖尿病学会：糖尿病治療ガイド2014-2015．p15，文光堂，2014．

7）林洋一，他：インスリン治療を勧められた2型糖尿病患者の心理，DAWN JAPAN調査2005．糖尿病 49（S1）：S187, 2006．

8）小林哲郎：1型糖尿病の診断と治療のポイント．Med Pract 28（1）：87-92, 2011．

9）Holman RR, et al ; 4-T Study Group：Three-year efficacy of complex insulin regimens in type 2 diabetes. N Engl J Med 361（18）: 1736-1747，2009.

10）Raccah D, et al：When basal insulin therapy in type 2 diabetes mellitus is not enough-what next? Diabetes Metab Res Rev 23（4）: 257-264, 2007．