総合診療26巻4号

2016年04月発行

特集 ケースとクイズで総ざらい！ 街場の2型糖尿病治療 【街場のケース＆クイズ】

インスリン療法でもコントロール困難な場合の“次の一手”は？

著者： 三澤美和¹

所属機関： ¹長浜赤十字病院 糖尿病内分泌内科

ページ範囲：P.310 - P.315

Case
混合型インスリン製剤2回打ちで血糖コントロールがよくならない2型糖尿病
患者：58歳，男性．郵便局員．妻と2人暮らし．昨年，禁煙した．
既往歴：54歳で早期大腸癌内視鏡的切除．
家族歴：祖母と弟が糖尿病．弟はインスリン療法中．
現病歴：47歳頃に2型糖尿病と診断され，以来，当クリニックに通院中．51歳で腎盂腎炎を発症，連携病院への入院を機にインスリン導入．その後，インスリン量の調整や生活介入を行うも，コントロールはHbA1c 8〜10％をうろうろし，かつ，時おり予想外の低血糖を起こしてしまうことが頻回に続いている．「低血糖が起こると困るから」と過食気味．
所見：BMI 24.3．随時血糖192mg/dl，HbA1c 9.8％．eGFR（推算糸球体濾過値）76ml/分/1.73m²．
処方：
●ノボラピッド30ミックス^Ⓡ朝10単位／夕8単位・各食前自己注射
●メトグルコ^Ⓡ2,000mg/日
●昼食時；グルファスト^Ⓡ1錠食直前内服
●スタチン，降圧薬を併用
合併症：単純網膜症，糖尿病腎症第2期．

参考文献

1）弘世 貴久（著）：もう迷わない！　外来インスリン療法マスターブック─導入からステップアップまでをこの1冊で！．南江堂，2013.

2）American Diabetes Association : Standards of Medical Care in Diabetes─2015. Diabetes Care, 38（S1）: S37, 2015.

3）Ismail-Beigi F : Clinical Practice.Glycemic management of type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 366（14）: 1319-1327, 2012.

4）Raccah D, et al : When basal insulin therapy in type 2 diabetes mellitus is not enough─what next? Diabetes Metab Res Rev 23（4）: 257-264, 2007.