総合診療26巻4号

2016年04月発行

特集 ケースとクイズで総ざらい！ 街場の2型糖尿病治療 【街場のケース＆クイズ】

糖尿病足病変の困難症例にどう対応するか？

著者： 河野茂夫¹

所属機関： ¹京都医療センター WHO糖尿病協力センター

ページ範囲：P.327 - P.329

Case
難治性足潰瘍の一例
患者：70歳，男性．
現病歴：40歳台頃から2型糖尿病で近医に通院．1年前に，靴ずれから左足（第5中足骨頭部の外側）に潰瘍が出現．10カ月前に近医に入院し，潰瘍が縮小傾向となり退院．退院後に再び潰瘍が大きくなってきたため，2カ月前に再入院した．再入院時も，足の単純X線検査では骨破壊所見などはなし．局所陰圧閉鎖療法を施行されるも潰瘍が治癒しないため，本院へ紹介となる．
紹介時現症：
体温36.5℃．心・肺・腹部に異常なし．
●下肢動脈（大腿，膝窩，足背，後脛骨）；触知良好．
●アキレス腱反射；消失．
●振動覚；母趾背側で知覚不能，5.07モノフィラメント；足底で触知不能．
●足潰瘍；左第5中足骨頭部の外側から底部，大きさ2×1cm，深さ1cm（骨に達する：probe-to-bone test陽性）．不良肉芽組織（＋），排膿や悪臭はない．周囲に軽度腫脹を認めるが，蜂窩織炎の範囲は潰瘍辺縁部より2cm未満．
検査所見：
●主な血液検査所見；白血球6,000/μl，CRP 0.05mg/dl，HbA1c 6.7％．
●単純X線検査；左第5中足骨頭の骨破壊像（＋）．

参考文献

1）the International Working Group on the Diabetic Foot （IWGDF） : IWGDF Guidance documents 2015. http://iwgdf.org/（2016年3月7日現在）

2）Lipsky BA, et al : 2012 Infectious Diseases Society of America clinical practice guideline for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clin Infect Dis 54（12） : e132-173, 2012．