総合診療26巻5号

2016年05月発行

特集 しびれるんです！─知っておくべきシビレル疾患 【多発神経炎の鑑別診断】

ギラン・バレー症候群は非典型例が典型的

著者： 東田京子¹ 川本未知²

所属機関： ¹国立循環器病研究センター病院脳神経内科 ²神戸市立医療センター中央市民病院神経内科

ページ範囲：P.404 - P.409

Case
症例：57歳，男性．
現病歴：特に先行感染はなし．
　4日前から両上肢の脱力感が出現した．2日前から両下肢の脱力感のため歩きにくくなり，救急車で来院した．筋力は遠位筋優位にMMT 4〜5程度と低下していた．脳神経麻痺や他覚的な感覚障害，運動失調は認めなかった．アキレス腱反射でやや低下，それ以外の腱反射は正常であった．髄液検査は正常で，脊髄MRI検査でも異常は認めなかった．入院日に施行した神経伝導検査では，F波の出現頻度低下が見られた．入院第2病日には筋力低下は増悪し歩行障害を認め，両手指末梢に軽度のしびれ感をきたし，四肢腱反射の低下を認めた．ギラン・バレー症候群を疑い，免疫グロブリン大量療法を行った．第4病日の神経伝導検査では，F波の消失と複合筋活動電位の低下を認めた．一時は四肢筋力がMMT 3レベルまで低下したものの，2週間後にはMMT 4〜5レベルまで改善した．後日，IgG型抗GM1抗体陽性と判明した．

参考文献

1）Yuki N, et al : Guillain-Barré Syndrome. N Engl J Med 366（24）: 2294-2304, 2012. ＜GBSの総説＞

2）McGrogan A, et al : The epidemiology of Guillain-Barré syndrome worldwide ; a systematic literature review. Neuroepidemiology 32 : 150-163, 2009. ＜1980〜2008年までに発表された63編のGBS症候群に関する論文のレビュー＞

3）Fokke C, et al : Diagnosis of Guillain Barré syndrome and validation of Brighton criteria. Brain 137（P＋1）: 33-43, 2014. ＜GBSの診断基準であるBrighton criteriaについてまとめられている＞

4）Mori M, et al : Clinical features and prognosis of Miller Fisher syndrome. Neurology 56（8）: 1104-1106, 2001. ＜フィッシャー症候群の臨床病型と診断基準＞

5）Lyu RK, et al : Guillan-Barré syndrome in Taiwan ; a clinical study of 167 patiens. J Neurol Neurosurg Psychiatry 63（4）: 494-500, 1997. ＜台湾におけるGBSやFisher症候群の臨床経過や特徴に関する報告＞