総合診療26巻6号

2016年06月発行

特集 “賢い処方”と“ナゾ処方” 【“賢い処方”への第一歩】

そもそも“賢い処方”とは？—賢い処方の3つの要件

著者： 徳田安春¹

所属機関： ¹郡星沖縄臨床研修センター

ページ範囲：P.447 - P.450

Case ❶
降圧薬の変更による一石三鳥の効果
患者：75歳，男性．
既往歴：高血圧症，脳梗塞，慢性腎臓病，便秘．
現病歴：脳梗塞による嚥下機能障害あり，誤嚥性肺炎にて入院加療目的に紹介．
所見：BMI 20，血圧170/100mmHg．
処方と経過：誤嚥性肺炎は，抗菌薬にて治癒．降圧薬としてカルシウム拮抗薬が投与されていたが，誤嚥性肺炎への予防効果も認められているACE阻害薬の投与に切り替えた．また，高齢者の便秘症におけるカルシウム拮抗薬は「不適切処方」とされることもある．
　退院後，血圧管理は良好で，誤嚥性肺炎の再発はなく，便秘症も改善した．

参考文献

1）The NNT Group : Therapy（NNT）Reviews. http://www.thennt.com/home-nnt/（2016年5日10日現在）

2）Stead LF, et al : Nicotine replacement therapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev 11 : CD000146, 2012.

3）Singh M, et al : Zinc for the common cold. Cochrane Database Syst Rev 6 : CD001364, 2013.

4）Caldeira D, et al : Risk of pneumonia associated with use of angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers ; systematic review and meta-analysis. BMJ 345 : e4260, 2012．

5）Dejaco C, et al ; European League Against Rheumatism／American College of Rheumatology : 2015 Recommendations for the management of polymyalgia rheumatica ; a European League Against Rheumatism／American College of Rheumatology collaborative initiative. Ann Rheum Dis 74（10）: 1799-1807, 2015．

6）Cimmino MA, et al : The correct prednisone starting dose in polymyalgia rheumatica is related to body weight but not to disease severity. BMC Musculoskelet Disord 12（1）: 94, 2011．