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特集 “賢い処方”と“ナゾ処方” 【“賢い処方”への第一歩】
そもそも“ナゾ処方”とは？—不適切処方をしない／放置しないための8箇条
著者： 北和也1
所属機関： 1やわらぎクリニック
ページ範囲：P.451 - P.458
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NSAIDs潰瘍による出血性ショック（p.487），SU薬による低血糖性昏睡（p.488・500・512）など，派手な薬剤有害事象（adverse drug events : ADE，p.486）で痛い目にあえば，以降の処方には十分注意を払いたくなる．しかし，なかには認識しにくいADEもあり，その場合は経験を蓄積しにくいので，同じ過ちを繰り返しうる．たとえば次のようにして，“見る人が見ればナゾ”な処方が繰り返されているのではないだろうか．
●ADEの発現が緩徐かつ地味なものはインパクトに乏しく「痛い目にあえない」ので，潜在的な不適切処方（PIM）（G1）としてなかなか意識できない（例：PPIによる慢性腎臓病〔後述〕）．
●コモンな症状や非特異的症状は，ADEとして認識しづらい．特に超高齢者・認知症患者のADEは，underdiagnosis（過小診断）または誤診されやすい（図1）．
●派手なADEが出ていても，後医のフィードバックを受けなければ，前医の経験知として蓄積されない．
NSAIDs潰瘍による出血性ショック（p.487），SU薬による低血糖性昏睡（p.488・500・512）など，派手な薬剤有害事象（adverse drug events : ADE，p.486）で痛い目にあえば，以降の処方には十分注意を払いたくなる．しかし，なかには認識しにくいADEもあり，その場合は経験を蓄積しにくいので，同じ過ちを繰り返しうる．たとえば次のようにして，“見る人が見ればナゾ”な処方が繰り返されているのではないだろうか．
●ADEの発現が緩徐かつ地味なものはインパクトに乏しく「痛い目にあえない」ので，潜在的な不適切処方（PIM）（G1）としてなかなか意識できない（例：PPIによる慢性腎臓病〔後述〕）．
●コモンな症状や非特異的症状は，ADEとして認識しづらい．特に超高齢者・認知症患者のADEは，underdiagnosis（過小診断）または誤診されやすい（図1）．
●派手なADEが出ていても，後医のフィードバックを受けなければ，前医の経験知として蓄積されない．
参考文献
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