総合診療26巻6号

2016年06月発行

特集 “賢い処方”と“ナゾ処方”

【ケース別“賢い処方”と“ナゾ処方”】

超高齢者でも一度は適応を考えるべき大事なクスリ—ポリファーマシーvsアンダートリートメント

著者： 吉岡靖展¹

所属機関： ¹国立病院機構 名古屋医療センター 総合内科

ページ範囲：P.473 - P.477

文献概要

あるあるナゾ処方Case
肺炎・心不全で入院した高齢者への処方再開
患者：83歳，女性．
既往歴：高血圧・慢性心不全にて近医A内科，腰部脊柱管狭窄症にて近医B整形外科に通院中．
現病歴：2日前からの発熱・咳・痰・呼吸苦にてERを受診．肺炎に伴う慢性心不全増悪の診断にて入院．抗菌薬治療および酸素投与，利尿薬と血管拡張薬にて軽快した．担当となった研修医と，内服薬の再開ならびに今後の二次予防について，どうするか議論となった．
処方薬：
▼近医A内科より
●アムロジピンOD 5mg 1錠 分1朝食後
●ランソプラゾール15mg 1錠 分1朝食後
●モサプリド5mg 3錠 分3毎食後
●エチゾラム0.5mg 1錠 分1就寝前
▼近医B整形外科より
●リマプロスト5μg 3錠 分3毎食後
●ロキソプロフェン60mg 3錠 分3毎食後
●ノイロトロピン^Ⓡ4単位 3錠 分3毎食後
●レバミピド100mg 3錠 分3毎食後

参考文献

1）日本老年医学会，他：高齢者の安全な薬物療法ガイドライン2015，メジカルビュー，2015． http://www.jpn-geriat-soc.or.jp/info/topics/pdf/20150401_01_01.pdf（2016年5月10日現在）

2）Gallagher P, et al : STOPP（Screening Tool of Older Person's Prescriptions）and START（Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment）. Consensus validation. Int J Clin Pharmacol Ther 46（2） : 72-83, 2008.

3）Ryan C, et al : Potentially inappropriate prescribing in an Irish elderly population in primary care. Br J Clin Pharmacol 68（6）: 936-947, 2009.

4）Galvin R, et al : Prevalence of potentially inappropriate prescribing and prescribing omissions in older Irish adults ; findings from The Irish LongituDinal Study on Ageing study（TILDA）. Eur J Clin Pharmacol 70（5）: 599-606, 2014.

5）Kuijpers MA, et al : Relationship between polypharmacy and underprescribing. Br J Clin Pharmacol 65（1）: 130-133, 2008.

6）Blanco-Reina E, et al : Optimizing elderly pharmacotherapy ; polypharmacy vs. undertreatment. Are these two concepts related? Eur J Clin Pharmacol 71（2）: 199-207, 2015.

7）Jefferson T, et al : Vaccines for preventing influenza in the elderly. Cochrane Database Syst Rev 2 : CD004876, 2010.

8）Nichol KL, et al : Effectiveness of influenza vaccine in the community-dwelling elderly. N Engl J Med 357（14）: 1373-1381, 2007.

9）Maruyama T, et al : Efficacy of 23-valent pneumococcal vaccine in preventing pneumonia and improving survival in nursing home residents ; double blind, randomized and placebo controlled trial. BMJ 340 : c1004, 2010.

10）Moberley S, et al : Vaccines for preventing pneumococcal infection in adults. Cochrane Database Syst Rev 1 : CD000422, 2013.