総合診療26巻6号

2016年06月発行

特集 “賢い処方”と“ナゾ処方” 【ケース別“賢い処方”と“ナゾ処方”】

使ってはいけない！抗菌薬，なくてもよいのではないか？という抗菌薬—「処方を憎んでクスリを憎まず」

著者： 忽那賢志¹

所属機関： ¹国立国際医療研究センター 国際感染症センター，国際診療部

ページ範囲：P.478 - P.480

あるあるナゾ処方Case
抗菌薬の不適切処方による死亡例
患者：30歳台，男性．
現病歴：3週間前から，鼻汁・咽頭痛が出現した．その翌日から咽頭痛が増強し，咳嗽も伴うようになってきた．職場の上司から「クラビット^Ⓡという抗菌薬がよく効くから，もらってこい」とアドバイスされ，近医を受診した．近医では，「最近は，クラビット^Ⓡよりいい薬があるから」と言われ，ジェニナック^Ⓡを1週間分処方された．ジェニナック^Ⓡを内服している間に，鼻汁・咽頭痛・咳嗽は改善した．
　ところが，1週間前から発熱と腹痛・下痢（1日10回以上の水様便）が出現するようになり，再び近医を受診した．簡単な問診のうえ，「もっとよく効く抗菌薬があるから，今度はこっちにしてみよう」と言われ，オラペネム^Ⓡを処方された．その後も発熱と腹痛・下痢は続いたが，年度末のため仕事をどうしても休めず受診できなかった．職場に出勤してこないため上司が自宅に様子を見にいくと，患者は布団の中で死亡していた．
　剖検が行われたところ，死因はクロストリジウム-ディフィシル感染症（Clostridium difficile infection：CDI）による巨大中毒結腸症と麻痺性イレウスであった．

参考文献

1）Guerrant RL, et al : Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis 32（3）: 331-351, 2001.

2）Cunha BA : Antibiotic Essentials 2015, 14ed. Jaypee Brothers Medical Publishers, 2015.

3）忽那賢志：「だいたいウンコになる」抗菌薬にご用心．日経メディカルAナーシング，2015． http://medical.nikkeibp.co.jp/inc/mem/pub/anursing/kutsuna/201512/545029.html（2016年5月10日現在）