総合診療26巻6号

2016年06月発行

特集 “賢い処方”と“ナゾ処方” 【ケース別“賢い処方”と“ナゾ処方”】

—また運ばれてきた！—「薬剤の副作用」による救急搬送症例

著者： 浅川麻里¹

所属機関： ¹堺市立総合医療センター 総合内科

ページ範囲：P.486 - P.489

あるあるナゾ処方Case
意識障害と嘔吐で救急搬送された高齢者
患者：86歳，女性．ADLは杖歩行．
既往歴：高血圧で内科，膝関節痛で整形外科に通院中．
主訴：意識障害，嘔吐．
現病歴：1週間前から，食欲が低下していた．来院当日，朝からボーッとして会話が成立せず，数回嘔吐したため家族が救急要請．
　来院時の意識レベル E3V4M5，他のバイタルサインや身体所見は異常なし．血糖値110mg/dl，血液検査結果でCr 2.6mg/dl，Ca（Alb補正後）13.8mg/dlが判明．
　処方薬を確認すると，内科からトリクロルメチアジド（フルイトラン^Ⓡ），整形外科からロキソプロフェン（ロキソニン^Ⓡ）とエルデカルシトール（エディロール^Ⓡ）が処方されていた．
　ビタミンD製剤内服中にNSAIDsとサイアザイド系利尿薬によりeGFR（推算糸球体濾過量）が低下したため血清カルシウムが上昇，腎障害の悪化によりカルシウム排泄が低下し，ついにビタミンD中毒による高カルシウム血症を発症したと考えられた．

参考文献

1）Budnitz DS, et al : Emergency hospitalizations for adverse drug events in older Americans. N Engl J Med 365（21）: 2002-2012, 2011.

2）Bayoumi I, et al : Medication-related emergency department visits and hospitalizations among older adults. Can Fam Physician 60（4）: e217-222, 2014.

3）Fushiki Y, et al : Polypharmacy and adverse drug events leading to acute care hospitalization in Japanese elderly. General Med 15（2）: 110-116, 2014.

4）Hernández-Díaz S, et al : Association between nonsteroidal anti-inflammatory drugs and upper gastrointestinal tract bleeding/Perforation ; an overview of epidemiologic studies published in the 1990s. Arch Intern Med 160（14）: 2093-2099, 2000.

5）Anglin R, et al : Risk of upper gastrointestinal bleeding with selective serotonin reuptake inhibitors with or without concurrent nonsteroidal anti-inflammatory use ; a systematic review and meta-analysis. Am J Gastroenterol 109（6）: 811-819, 2014.

6）Garcia DA, et al : Reversal of warfarin ; case-based practice recommendations. Circulation 125（23）: 2944-2947, 2012.

7）Penninga EI, et al : Adverse events associated with flumazenil treatment for the management of suspected benzodiazepine intoxication ; a systematic review with meta-analyses of randomised trials. Basic Clin Pharmacol Toxicol 118（1）: 37-44, 2016.

8）Terrell KM, et al : the Society for Academic Emergency Medicine（SAEM）Geriatric Task Force ; quality indicators for geriatric emergency care. Acad Emerg Med 16（5）: 441-449, 2009.