総合診療26巻6号

2016年06月発行

特集 “賢い処方”と“ナゾ処方” 【ホンネ座談会】

なぜ僕らは“ナゾ処方”をするのか？—「ナゾ処方例への処方せん」つき

著者： 北和也¹ 矢吹拓² 吉田英人³

所属機関： ¹やわらぎクリニック ²国立病院機構 栃木医療センター 内科 ³西伊豆健育会病院 内科

ページ範囲：P.500 - P.515

北　今日は，いったい何について語り合うのか？　企画者として，初めに“ナゾ処方”という言葉に込めた意味をお話しさせていただきたいと思います．
　第一に，ナゾ処方とは，“ダメ処方”や“ムダ処方”だけを表わすのではありません．僕らが日々行っている処方には，禁忌や不適切処方検出ツール（p.451・474）に該当するものだけでなく，慣例あるいは自分流でなんとなく行っている処方や，たとえガイドラインで推奨されてはいても「この患者さんにベネフィットをもたらしているか」が疑わしい，いわば“グレーゾーン”にある処方が少なからずあります．

参考文献

1）Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group, et al：Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 358（24）: 2545-2559, 2008.

2）ADVANCE Collaborative Group,et al：Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 358（24）: 2560-2572, 2008.

3）Duckworth W, et al：Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes. N Engl J Med 360（2）: 129-139, 2009.

4）Zinman B, et al：Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med 373（22）: 2117-2128, 2015.

5）Arts IC, et al : Adenosine 5'-triphosphate（ATP）supplements are not orally bioavailable ; a randomized, placebo-controlled cross-over trial in healthy humans. J Int Soc Sports Nutr 9（1）: 16, 2012.

6）Adrion C, et al：Efficacy and safety of betahistine treatment in patients with Ménière's disease : primary results of a long term, multicentre, double blind, randomised, placebo controlled, dose defining trial（BEMED trial）. BMJ 352 : h6816, 2016.

7）Kutner JS, et al：Safety and benefit of discontinuing statin therapy in the setting of advanced, life-limiting illness : a randomized clinical trial. JAMA Intern Med 175（5）: 691-700, 2015.

8）Kam-Hansen S, et al：Altered placebo and drug labeling changes the outcome of episodic migraine attacks. Sci Transl Med 6（218）: 218ra5, 2014.