総合診療26巻7号

2016年07月発行

What's your diagnosis?[163]

「いいえ，若眼です」

著者： 南尚吾¹ 上田剛士¹

所属機関： ¹洛和会ヘルスケアシステム 洛和会丸太町病院 救急・総合診療科

ページ範囲：P.553 - P.556

病歴
症例：30歳，女性．生来健康．
主訴：複視．
現病歴：半年前から仕事中に物が二重に見えることが週に1回程度あったが，まばたきすることで元に戻っていた．3週間前ほど前から二重に見えて困る時間のほうが長くなった．また両眼奥の重だるさや，肩こりも自覚するようになった．単眼視では複視は消失し，遠くも近くも見えにくさはない．眼科で左眼の斜視，脳神経外科で右眼の斜視を指摘され，MRI検査を勧められて当院を受診した．先行感染，運動感覚障害，構音障害，嚥下障害，排尿障害，鼻症状，耳症状，嘔気，嘔吐，発熱，視力低下，羞明，眼脂，立ち眩み，日内変動，眼瞼下垂，入浴時の複視の増悪（Uhthoff徴候），有痛性強直痙攣，暑がり，動悸，振戦はいずれもなかった．
既往歴：特記すべき既往なし．
内服歴：服用薬なし．
家族歴：自己免疫疾患や神経疾患，甲状腺疾患の家族歴なし．
生活歴：1年前に禁煙，機会飲酒．

参考文献

1）Kaski D, et al : Cranial functional（psychogenic）movement disorders. Lancet Neurol 14（12）: 1196-1205, 2015. ＜CSを含むCranial psychogenic movement disorderのreview＞

2）Graefe AV : Case descriptions of spasm of accommodation. Arch Ophthalmol 2 : 304-306, 1856. ＜CSと思われる症例を初めて記載＞

3）Griffin JF, et al : Misdiagnosis of spasm of the nearreflex. Neurology 26（11）: 1018-1020, 1976. ＜CSと外転神経麻痺の鑑別方法をわかりやすく記載＞

4）Anaqnostou E, et al : The abduction deficit of functional convergence spasm. J Neurol Sci 363 : 27-28, 2016. ＜CSと外転神経麻痺の鑑別にeye movement recordingsが有用であったという報告＞

5）Weber KP, et al : Teaching Neurolmage ; convergence spasm associated with midbrain compression by cerebral aneurysm. Neurology 70（15）: e49-50, 2008. ＜どういった時にorganic CSを疑うかについて記載＞

6）Hyun HJ, et al : Early resolution of convergence spasms following the addition of antipsychotic medications. Korean J Ophthalmol 25（1）: 66-68, 2011. ＜CSの治療法について記載＞

7）Kaczmarek BB, et al : Convergence spasm treated with botulinum toxin. Strabismus. 17（1）: 49-51, 2009. ＜CSの治療にボツリヌス毒素を使用した報告＞