総合診療26巻7号

2016年07月発行

特集 感染症ケアバンドル・チェックリスト 【不明熱および敗血症ケアバンドル・チェックリスト】

院内不明熱患者の診断・治療

著者： 成田雅¹

所属機関： ¹沖縄県立中部病院感染症内科

ページ範囲：P.560 - P.564

入院時に感染症は存在しなかった患者─入院中に38.3℃以上の発熱が数回出現し，2日間の培養検査も含め，3日間の入院精査でも原因不明の時のアプローチ
Case
見逃された偽膜性腸炎
患者：72歳，男性．
主訴：食思不振．
既往歴：前立腺肥大．
現病歴：耕うん機に両足を巻き込まれ，下肢切断は免れたものの，壊死組織の外科的除去，植皮術を施行．創部よりMRSA，多剤耐性緑膿菌が検出され，バンコマイシン，メロペネムを3週間使用した．その後食思不振，発熱（38.5℃），腹部膨満感出現．経過観察していたが，症状改善せず．尿培養ともに大腸菌（ESBL産生）が検出されたことから，「尿路感染症」と診断され，再度メロペネムが投与された．この時CDトキシン検査を施行するも陰性．37℃台の発熱が持続した．全身浮腫（anasarca），腹部CT上腹水貯留が認められた．白血球45,000/μlまで増加，腹腔内膿瘍が疑われ開腹ドレナージが施行されるも，多核白血球を認めるのみで，培養結果は陰性．その後ショック状態となり，集中治療室へ転床．全身状態は改善せず，持続透析を行い，昇圧剤を使用するも死亡．剖検所見にて大腸全体の偽膜を認めた．

参考文献

1）Bleeker-Rovers CP : Fever of Unknown Origin. Harrison's Principles of Internal Medicine. 19th ed. pp135-142, McGraw-Hill Professional, 2015.

2）Cunha BA : Nosocomial Fever of Unknown Origin. In : Cunha BA（ed）: Fever of Unknown Origin. pp101-108, Informa Healthcare, New York, USA, 2007.

3）Knockaert DC, et al : Fever of unknown origin in adults ; 40 years on. J Intern Med 253（3）: 263-275, 2003.

4）WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care First Global Patient Safety Challenge Clean Care is Safer Care. 2009.

5）Engel : Fever and Rash in Critical Care. In : Cunha BA（ed）: Infectious Diseases in Critical Care Medicine. 3rd ed. pp19-48, Informa, New York, 2009.

6）Wright WF : Fever of Unknown Origin Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases. 8th ed, Saunders, 2014.

7）Shaw JA, et al : Febrile response after knee and hip arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 181-189, 1999.