総合診療26巻7号

2016年07月発行

特集 感染症ケアバンドル・チェックリスト 【不明熱および敗血症ケアバンドル・チェックリスト】

HIV関連不明熱（FUO）患者の診断・治療

著者： 岡秀昭¹

所属機関： ¹JCHO東京高輪病院感染症内科

ページ範囲：P.571 - P.574

Case
IRISによるサイトメガロウイルス腸炎と診断されたHIV-FUO
患者：35歳，日本人男性．MSM（men who have sex with men）．海外渡航歴なし．
既往歴：B型肝炎，梅毒．
現病歴：3週間続く咳と息切れ，発熱で外来受診し，HIV（ヒト免疫不全ウイルス）感染症，ニューモシスチス肺炎の診断となった．診断時HIV-RNA 120,000，CD4値20．
ST合剤とステロイド投与を3週間行い，軽快．
その後にツルバダ^Ⓡ＋テビケイ^ⓇによるART（antiretrovial therapy）を開始したところ，投与開始1週後から38℃の発熱が10日ほど持続している．アジスロマイシンとST合剤の予防内服を行っている他に常用薬はない．
　発熱・倦怠感に加え，軽度の嚥下時痛と下痢，腹痛を認めた．
　身体所見は，口腔内の白苔なし，表在リンパ節腫大なし，胸部・腹部所見異常なし，発疹なし，陰部肛門に所見なし，神経学的所見異常なし，眼底所見異常なし．
　CD4値50未満で，ART開始後の不明熱であり，サイトメガロウイルス感染，クリプトコッカス症，抗酸菌症などIRIS（immune reconstruction inflammatory syndrome）と考えた．
　胸部X線や胸腹部CTでは異常なく，クリプトコッカス抗原陰性．サイトメガロウイルスアンチゲネミアの増加があったことから，消化器症状と併せてサイトメガロウイルス腸炎を疑い，上部（図1）・下部（図2）消化管内視鏡施行．病変部の生検結果からサイトメガロウイルス腸炎と診断．バリキサ^Ⓡ内服とARTを継続し軽快した．

参考文献

1）青木眞：レジデントのための感染症診療マニュアル（第3版）．医学書院，2015．

2）安岡彰：HIV感染症に合併する日和見感染症の現状．日内会誌 98（11）: 2814-2821, 2009.

3）岩田健太郎（編）：HIV/AIDS患者のトラブルシューティングとプライマリ・ケア．南山堂，2013.

1）HIV感染症及びその合併症の課題を克服する研究班：抗HIV治療ガイドライン．厚生労働省科学研究費補助金エイズ対策研究事業，2016.

2）日本結核病学会予防委員会・治療委員会：潜在性結核治療指針．日本結核病学会，2013.