総合診療26巻7号

2016年07月発行

特集 感染症ケアバンドル・チェックリスト 【不明熱および敗血症ケアバンドル・チェックリスト】

敗血症（surviving sepsis campaign）の診断・治療

著者： 桑野公輔¹ 柳秀高¹

所属機関： ¹東海大学医学部附属病院総合内科

ページ範囲：P.575 - P.578

Case
尿管結石により敗血症性ショックをきたした1例
患者：65歳，男性．
既往歴：高尿酸血症，高血圧．
現病歴：来院前日，全身倦怠感，悪寒を認めたため，前医受診し，感冒の診断でセフカペンを処方されていたが，JCS（Japan Coma Scale）300の意識障害および収縮期血圧60mmHgとショック状態が出現したため，当院救急搬送となった．来院時の腹部CTでは，右尿管結石および右腎盂拡張を認めた．尿グラム染色では白血球と多数のグラム陰性桿菌を認め，「尿路感染に伴う敗血症性ショック」の診断となった．診断後，十分な輸液，血管作動薬の投与，気管挿管，人工呼吸などの支持療法，抗菌薬の推測投与（セフトリアキソン）をしつつ，直ちに尿管カテーテル挿入術施行．後日，入院時に施行した血液培養2/2セットより大腸菌が検出された．抗菌薬を特異的治療（アンピシリン）に変更し，軽快した．

参考文献

1）Singer M, et al : The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock（Sepsis-3）. JAMA 315（8）: 801-810, 2016.

2）Rivers E, et al : Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med 345（19）: 1368-1377, 2001.

3）Dellinger RP, et al : Surviving sepsis campaign ; international guideline for management of Severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 41（2）: 580-637, 2013. ＜重症敗血症/敗血症性ショックのマネージメントについて，全体像を把握するのに有用＞

4）Angus DC, et al : A systematic review and meta-analysis of early goal-directed therapy for septic shock ; the ARISE, ProCESS and ProMISe. Investigators. Intensive Care Med 41（9）: 1549-1560, 2015. ＜EGDTの有用性を検証したRCTのシステマティックレビューで，最近の敗血症治療を理解するのに有用＞

5）Kumar A, et al : Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 34（6）: 1589-1596, 2006.

6）Yunos NM, et al : Association between a chloride-liberal vs chloride-restrictive intravenous fluid administration strategy and kidney injury in critically ill adults. JAMA 308（15）: 1566-1572, 2012.

7）Jansen TC, et al : Early lactate-guided therapy in intensive care unit patients ; a multicenter, open-label, randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med 182（6）: 752-761, 2010. ＜乳酸値を蘇生指標としたRCTで，SSCG2012の乳酸正常化の根拠となった論文＞