総合診療26巻7号

2016年07月発行

特集 感染症ケアバンドル・チェックリスト 【感染症予防バンドル・チェックリスト】

クロストリジウム・ディフィシル感染症（CDI）の予防

著者： 羽田野義郎¹

所属機関： ¹健和会大手町病院感染症内科

ページ範囲：P.592 - P.595

Case
患者：70歳台，男性．
主訴：下痢，腹部不快感．
現病歴：Klebsiella pneumoniaeによる肝膿瘍，化膿性椎体炎で入院中の患者．現在セフトリアキソンによる治療を行っている．治療開始14日目より5回の下痢，嘔気，腹部不快感が出現した．明らかな血便はない．入院時には認めていた右季肋部痛，背部痛は改善傾向である．
バイタルサイン：身長165cm，体重47kg．体温37.5℃，血圧137/91mmHg，心拍数88回/分，呼吸数20回/分，SpO₂ 98％（room air）．
身体所見：意識清明．口腔内は潰瘍など粘膜に異常なし．胸部は呼吸音清，心雑音を聴取しない．腹部は平坦・軟，𦜝周囲に圧痛が軽度あり．Tapping pain なし．肝叩打痛なし．四肢・皮膚に明らかな所見なし．明らかな神経学的異常を認めない．
検査所見：CDトキシン陽性．

参考文献

1）McFarland LV : Epidemiology of infectious and iatrogenic nosocomial diarrhea in a cohort of general medicine patients. Am J Infect Control 23（5）: 295-305, 1995. ＜クロストリジウム・ディフィシル感染症は，院内の下痢の29.4％を占めるという研究＞

2）Leffler DA, et al : Clostridium difficile infection. N Engl J Med 372（16）: 1539-1548, 2015. ＜最新のreview article＞

3）Nizam Damani, et al, 2011／岡秀昭（監訳）：感染予防，そしてコントロールのマニュアル．メディカル・サイエンス・インターナショナル，2013. ＜感染対策マニュアルの翻訳版．コンパクトにまとまっている＞

4）Cohen SH, et al : Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults ; 2010 update by the society for healthcare epidemiology of America（SHEA）and the infectious diseases society of America（IDSA）. Infect Control Hosp Epidemiol 31（5）: 431-455, 2010. ＜2010年の米国のガイドライン．かゆいところに手が届き，参考になる部分が多い＞

5）Bobulsky GS, et al : Clostridium difficile skin contamination in patients with C. difficile-associated disease. Clin Infect Dis 1 46（3）: 447-450, 2008. ＜CDI治療後，皮膚にどの程度CDが存在しているかを調べた研究．治療後もリスクは続く＞

6）Department of Health, England : High impact intervention ; care bundle to reduce the risk from Clostridium difficile. http://hcai.dh.gov.uk/files/2011/03/Document_Clostridium_difficile_Infection_High_Impact_Intervention_FINAL_101210.pdf（2016年2月3日閲覧）． ＜英国のNHS（National Health Service）によるケアバンドルシリーズの1つ．2010年版＞

7）Abbett SK, et al : Proposed checklist of hospital interventions to decrease the incidence of healthcare-associated Clostridium difficile infection. Infect Control Hosp Epidemiol 30（11） : 1062-1069, 2009. ＜Harvard大学関連病院で行われたケアバンドルを用いた研究．40％症例が減少＞