総合診療26巻7号

2016年07月発行

特集 感染症ケアバンドル・チェックリスト

ONE MORE GM

著者：

所属機関：

ページ範囲：P.607 - P.609

Q1　感染性心内膜炎が疑われたものの，血液培養陰性である場合は？
A1　発熱（38℃以上）の他に，基礎疾患としての心弁膜症，塞栓症状や出血性梗塞巣などの血管病変，糸球体腎炎の免疫反応所見（Modified Duke Criteria のMinor Criteria）などを含めた全身の臨床像から，感染性心内膜炎を疑います．培養陰性の心内膜炎の3分の2の患者に，事前の抗菌薬投与があったとの報告があります^1）．もし抗菌薬が使用されている場合は中止し，再度血液培養を採取します．抗菌薬投与期間が2〜3日であれば，中止後直ちに陽性になるとされていますが，投与期間が長期になると，数週間以上経ても陽性化しないこともあります．手術適応と判断され，心臓弁置換術時に疣贅組織が得られた場合は，遺伝子検査へ供することで起因菌の推定を行います．

参考文献

1）Brouqui P, et al : New insight into the diagnosis of fastidious bacterial endocarditis. FEMS Immunol Med Microbiol 47 : 1-13, 2006.

1）Weinstein MP, et al : Detection of bloodstream in adults ; how many blood cultures are needed? J Clin Microbiol 45（11）: 3546-3548, 2007.

1）Centers for Disease Control and Prevention : Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections, 2011.

1）Cohen SH, et al : Clinical practice guidelines for Clostridium difficile infection in adults ; 2010 update by the society for healthcare epidemiology of America（SHEA）and the infectious diseases society of America（IDSA）. Infect Control Hosp Epidemiol 31（5）: 431-455, 2010.