総合診療26巻8号

2016年08月発行

特集 The 初診外来 【忘れられない初診】

切れ味の悪い剃刀

著者： 亀井三博¹

所属機関： ¹亀井内科・呼吸器科

ページ範囲：P.677 - P.680

Case
10年！以上続く咳のため来院された高齢女性
患者：80歳，女性．包装関係の自営業を時々手伝っている．
主訴：咳．
現病歴❶：きっかけは覚えていないが，10年以上前から現在の咳が続いている．軽い咳だが，1年中かつ1日中出ている．咳止めは効かない．月に2回ぐらい咳で目が覚めることがあるが，すぐ眠れる．稀に息を吸う時にキューという音がする．ごくたまに白い痰が出る．咳と同時に鼻水が出ることもある．いつも咳をしているので，心配した家族から勧められ来院．
既往歴：脂質異常症，膝関節痛のため投薬を受けている以外，著患なし．
家族歴：幼い頃，姉が結核で亡くなっている．
生活歴：酒は飲まず，煙草も吸わない．ペットも飼っていない．
身体所見❶：お元気そうだが，何となく覇気がない感じ．穏やかだが，少し不安そうな表情である．
●バイタルサイン：体温36.7℃，血圧130/80
mmHg，脈拍数75回/分，呼吸数14回/分，SpO₂ 97％．
●口腔：正常．頸部リンパ節正常，貧血・黄疸なし．
●心：Ⅰ音・Ⅱ音正常，Ⅲ音・Ⅳ音なし．心雑音なし．
●肺：正常肺胞呼吸音．背面下部にて，ごく軽度の吸気終末crackleあり．
●腹部：軟，平坦，圧痛なし．