総合診療26巻9号

2016年09月発行

特集 症状・症候別　エコーを使った診断推論─Point-of-Care超音波 【症状・症候別 各論】

自信をもって行いたい！腹部エコー—上腹部痛

著者： 瀬良誠¹

所属機関： ¹福井県立病院 救命救急センター

ページ範囲：P.747 - P.750

Case
患者：72歳，男性．
主訴：上腹部痛．
既往歴：慢性腎障害，高血圧症．
嗜好歴：喫煙は60本/日×35年，飲酒は1〜2合/日×52年．
現病歴：就寝中に腹痛を自覚し，1時間ほど痛みを我慢していたが，軽快しないために救急要請．嘔吐，下痢なし．
身体所見：EVM（eye opening＋best verbal response＋best motor response）15，血圧164/78mmHg，脈拍数76回/分，体温36.3℃，呼吸数12回/分，SpO₂ 98％（室内空気），BMI（body mass index）25.7kg/m²．
腹部は平坦で軟．右上腹部に自発痛・圧痛あり．手術痕なし．腸雑音亢進減弱なし．CVA（肋骨脊柱角）叩打痛なし．その他目立った異常所見なし．

参考文献

1）Yarmish GM, et al : ACR appropriateness criteria right upper quadrant pain. J Am Coll Radiol 11（3） : 316-322, 2014. ＜右上腹部痛に対する検査特性が非常によくまとまっており，研修医にぜひ一読をお勧めしたい！＞

2）Summers SM, et al : A prospective evaluation of emergency department bedside ultrasonography for the detection of acute cholecystitis. Ann Emerg Med 56（2） : 114-122, 2010. ＜「救急医だって超音波でしっかり急性胆囊炎を診断できるよ」，という心強い文献＞

3）Shea JA, et al : Revised estimates of diagnostic test sensitivity and specificity in suspected biliary tract disease. Arch intern Med 154（22） : 2573-2581, 1994. ＜胆石，急性胆囊炎診断に対する検査特性のまとまったレビュー文献＞

4）Ralls PW, et al : Prospective evaluation of the sonographic Murphy sign in suspected acute cholecystitis. J Clin Ultrasound 10（3） : 113-115, 1982. ＜sonographic Murphy's signの有用性についての文献＞

5）急性胆管炎・胆囊炎診療ガイドライン改訂出版委員会（編）：急性胆管炎・胆囊炎診療ガイドライン2013．医学図書出版，2013． ＜日本のガイドラインで読みやすい＞

6）Elizabeth R, et al : Systematic Review ; emergency department bedside ultrasonography for diagnosing suspected abdominal aortic aneurysm. Acad Emerg Med 20（2） : 128-138, 2013. ＜腹部大動脈瘤の診断に対する救急外来における超音波検査の有用性のよくまとまったレビューである＞

7）Rybicki FJ : The WES sign. Radiology 214（3） : 881-882, 2000. ＜WESについての詳細な説明と画像，そしてこのsignが重要であるポイントが簡潔に述べてある＞

8）George N, et al : The wall-echo-shadow（WES）sign. Abdom Imaging 40（7） : 2903, 2015. ＜WESについて簡潔にまとめてあり，画像がきれいでわかりやすい＞