総合診療26巻9号

2016年09月発行

特集 症状・症候別　エコーを使った診断推論─Point-of-Care超音波 【症状・症候別 各論】

黄疸の鑑別に利用したい！胆道エコー—黄疸

著者： 松坂俊¹

所属機関： ¹手稲渓仁会病院 総合内科/感染症科

ページ範囲：P.761 - P.765

Case 1
ビリルビンの軽度上昇？
患者：80代，女性．
主訴：嘔吐，右側胸部の違和感．
既往歴：高血圧，脂質代謝異常．
現病歴：来院前日に食後に嘔吐し，右側胸部の違和感を感じ，その後も続いていたため来院した．寒気が軽度あったが，発熱には気づかなかったという．
嗜好歴：飲酒・喫煙・タバコなし．
現症・採血結果：全身状態は良好．眼球結膜には黄染を認めない．腹部は平坦だが，右季肋部に腫瘤を触れて圧痛を認める．くも状血管腫や手掌紅斑，腹壁静脈の怒張は認めない．血圧は問題なし．37.7℃の発熱を認める．WBC 19,300/μL，CRP 13.6mg/dL，T-Bil 2.3mg/dL，D-Bil 1.4mg/dL，ALP 227mg/dL，AST/ALT 23/14U/dL，γGTP 60U/dL．

参考文献

1）Keith Hopcroft, et al : Symptom Sorter（5th Edition）. CRC Press, 2014. ＜症状別に病気の頻度が書いてあります．イギリスの本で輸入でしか買えません＞

2）柴田寿彦，他（訳）．Steven McGee：マクギーの身体診断学（改訂第2版）（原書第3版）．診断と治療社，2014. ＜身体所見の基本，意外と間違って理解しているものもあるので，見直すと勉強になります＞

3）河合忠，他（編）：異常値の出るメカニズム（第6版）．医学書院，2013.

4）Pickuth D, et al : Detection of choledocholithiasis ; comparison of unenhanced spiral CT, US, and ERCP. Hepatogastroenterology 47（36）1514-1517, 2000. ＜総胆管結石，胆囊結石に対する単純CTとUS，ERCPの感度特異度，総胆管結石を疑う場合にはMRCPまたはERCPが最終的には必要＞

5）Shea JA, e al : Revised estimates of diagnostic test sensitivity and specificity in suspected biliary tract disease. Arch Intern Med 154（22） : 2573-2581, 1994.