総合診療27巻1号

2017年01月発行

What's your diagnosis?[169]

思わぬところに鑑別診断

著者： 桂木賢太郎¹ 後藤雅史¹ 小山弘¹

所属機関： ¹京都医療センター総合内科

ページ範囲：P.80 - P.83

病歴
患者：70代、女性。
主訴：左手の屈曲拘縮。
現病歴：自宅で午睡から覚醒したところ、立ち上がれなかったため救急要請。来院時38.1℃の発熱を認め、右下腿の発赤・熱感があり、蜂巣炎を疑われて入院、セファゾリンが開始された。入院第2病日、両肩の発赤・腫脹・疼痛が出現し、穿刺液からピロリン酸カルシウムが検出され、「偽痛風」と診断、ナイキサン^R600mgを開始した。入院第3病日に血液培養陰性が確認され、セファゾリンを中止。左肩の発赤腫脹は軽快傾向であったが、第5病日には左手背および手指関節に発赤・腫脹・疼痛が出現。第9病日にコルヒチン^R0.5mgを追加した。以後、体温は36.5℃まで解熱、左肩や手の腫脹・発赤は消退したものの、左手の疼痛は持続していた。入院第2週に、左手指の屈曲拘縮が生じた（写真1）。
既往歴：高血圧、右人工骨頭置換術後。
内服薬：徐放性ニフェジピン20mg1錠分1。

参考文献

1）益田郁子：偽痛風（CPPD結晶沈着症）とその治療．綜合臨床 59（2）: 281-286, 2010-2012. ＜CPPD沈着症についての病態や治療について解説＞

2）Gerster JC, et al : Upper limb pyrophosphate tenosynovitis outside the carpal tunnel. Ann Rheum Dis 48（8）: 689-691, 1989. PMID 2551257 ＜CPPDが腱鞘に付着した3症例について紹介＞

3）内田淳正（監修）：標準整形外科学．医学書院，2011. ＜整形外科について初学者向きの1冊＞

4）Green DP, et al, 1998／薄井正道（監訳）：Greenの手の外科手術．pp2211-2217, 2003 ＜手外科専門医の先生オススメの，手外科専門医必携の書＞