総合診療27巻1号

2017年01月発行

オール沖縄！カンファレンス・1【新連載】

汎血球減少症の原因を探せ！

著者： 池田守登¹ 仲里信彦¹ 徳田安春²

所属機関： ¹沖縄県立南部医療センター・こども医療センター ²臨床研修病院群プロジェクト群星沖縄副センター

ページ範囲：P.91 - P.95

CASE
患者：59歳、男性。
主訴：倦怠感、労作時息切れと呼吸困難、食欲低下。
既往歴：胆囊摘出術。
家族歴：特記事項なし。
生活歴：喫煙歴・飲酒歴なし。無職。
現病歴：統合失調症の治療中であるが、ADL（activities of daily living）は自立している。若い頃から偏食であり、ご飯、麺類はよく摂取していたが、野菜、肉類、果物は気分によって食べないことが多かった。受診3カ月前から労作時の易疲労感が出現し、食欲低下も見られた。明らかな体重の増減は不明だが、弟からの病歴聴取では、見た目がかなりやせてきているとのことであった。徐々に労作時の息切れや呼吸困難感が出現し、平地で自転車をこぐ程度でも強い息切れを感じた。下痢や便秘は認めず、黒色便や血便もなし。咳・痰も認めない。経過中に発熱は見られていない。この症状のため近医を受診し、血液検査において「汎血球減少症」を指摘され、当院紹介となった。

参考文献

1）Savage DG, et al : Sensitivity of serum methylmalonic acid and total homocysteine determinations for diagnosing cobalamin and folate deficiencies. Am J Med 96（3）: 239-246, 1994. PMID 8154512

2）Stabler SP : Clinical practice ; Vitamin B12 deficiency. N Engl J Med 368（2）: 149-160, 2013. PMID 23301732

3）Andrès E, et al : Current hematological findings in cobalamin deficiency ; A study of 201 consecutive patients with documented cobalamin deficiency. Clin Lab Haematol 28（1）: 50-56, 2006. PMID 16430460