総合診療27巻10号

2017年10月発行

特集 めまいがするんです！─特別付録Web動画付 【メニエール病・TIA】

繰り返していても「メニエール病」とは限らない—総合診療医からみたメニエール病

著者： 高岸勝繁¹

所属機関： ¹京都岡本記念病院総合診療科

ページ範囲：P.1347 - P.1352

Case
患者：72歳、男性。
主訴：繰り返す回転性めまい。
現病歴：もともと難聴の指摘があり、普段より補聴器を使用している。5年ほど前より特に誘因なく回転性のめまいを認め、救急受診を繰り返している。最終受診は3カ月前。今回もテレビを見ている際、同様の回転性めまいが出現。悪心・嘔吐を伴い、動けなくなり、救急要請となった。
既往歴：高血圧。老人性難聴。繰り返すめまい症（過去に施行された頭部MRIでは異常を認めず、「末梢性めまい症」と診断されている）。
内服：アムロジピン。
身体所見：意識声明。血圧144/82mmHg、心拍数80回/分（整）、呼吸数22回/分、体温 36.8℃、SpO₂ 98％（room air）。
難聴のため、耳元で大声を出してようやく理解される（補聴器の持参なし）。全眼位で右上回旋性水平方向性眼振を認める。複視や構音障害をはじめとした神経所見に異常は認められなかった。HIT（head impulse test）を施行したところ頭位眼球反射は正常（中枢パターン）であった。

参考文献

1）Lempert T : Recurrent spontaneous attacks of dizziness．Continuum（Minneap Minn）18（5 Neuro-otology）: 1086-1101, 2012. PMID 23042061

2）Espinosa-Sanchez JM, et al : Meniere's disease. Handb Clin Neurol 137 : 257-277, 2016. PMID 27638077

3）Harcourt J, et al : Meniere's disease. BMJ 349 : g6544, 2014. PMID 25391837

4）Frejo L, et al : Extended phenotype and clinical subgroups in unilateral Meniere disease ; a cross-sectional study with cluster analysis. Clin Otolaryngol, 2017. PMID 28166395

5）Huppert D, et al : Long-term course of Menière's disease revisited. Acta Otolaryngol 130（6）: 644-651, 2010. PMID 20001444

6）Marques PS, et al : Bedside vestibular examination in patients with unilateral definite Ménière's disease. Acta Otolaryngol 132（5）: 498-504, 2012. PMID 22264068

7）Park H, et al : Test-retest reliability of vibration-induced nystagmus in peripheral dizzy patients. J Vestib Res 20（6）: 427-431, 2010. PMID 21248405

8）Mahringer A, et al : Caloric test and video-head-impulse ; a study of vertigo/dizziness patients in a community hospital. Eur Arch Otorhinolaryngol 271（3）: 463-472, 2014. PMID 23494283

9）Blödow A, et al : Detection of isolated covert saccades with the video head impulse test in peripheral vestibular disorders. Auris Nasus Larynx 40（4）: 348-351, 2013. PMID 23245835

10）Ballester M, et al : Menière's disease in the elderly. Otol Neurotol 23（1）: 73-78, 2002. PMID 11773851

11）Teggi R, et al : Does Ménière's Disease in the elderly present some peculiar features? J Aging Res 2012 : 421596, 2012. PMID 22315686

12）Blum CA, et al : Transient ischemic attacks presenting with dizziness or vertigo. Neurol Clin 33（3）: 629-642, 2015. PMID 26231276

13）Kerber KA, et al : Stroke risk after nonstroke emergency department dizziness presentations ; a population-based cohort study. Ann Neurol 75（6）: 899-907, 2014. PMID 24788511

14）Chase M, et al : A prospective pilot study of predictors of acute stroke in emergency department patients with dizziness. Mayo Clin Proc 89（2）: 173-180, 2014. PMID 24393411

15）Solomon D : Distinguishing and treating causes of central vertigo. Otolaryngol Clin North Am 33（3）: 579-601, 2000. PMID 10815038

16）Park MH, et al : Lesional location of lateral medullary infarction presenting hiccups（singultus）. J Neurol Neurosurg Psychiatry 76（1）: 95-98, 2005. PMID 15608002

17）Tarnulzer AA, et al : Does my dizzy patient have a stroke? A systematic review of bedside diagnosis in acute vestibular syndrome. CMAJ 183（9）: E571-592, 2011. PMID 21576300

18）Mantokoudis G, et al : VOR gain by head impulse video-oculography differentiates acute vestibular neuritis from stroke. Otol Neurotl 36（3）: 457-465, 2015. PMID 25321888

19）Chen L, et al : Head impulse gain and saccade analysis in pontine-cerebellar stroke and vestibular neuritis. Neurology 83（17）: 1513-1522, 2014. PMID 25253747